甲状腺功能亢进的处理和随访.pptxVIP

甲状腺功能亢进的处理和随访甲状腺功能亢进是一种常见内分泌疾病。本演示将详细介绍其诊断、治疗方案和长期随访管理策略。我们将探讨药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗的利弊，以及特殊人群的处理原则。by

什么是甲状腺功能亢进？定义甲状腺功能亢进是甲状腺激素分泌过多的一种病理状态。它会导致机体代谢率增高。病因可由自身免疫性疾病、甲状腺结节或炎症引起。格雷夫斯病是最常见原因。常见症状心悸、多汗、体重减轻、怕热、烦躁不安、手抖等。症状严重程度因人而异。

甲状腺功能亢进的主要类型格雷夫斯病自身免疫性疾病，甲状腺受体抗体刺激甲状腺产生过多激素。通常伴有突眼和甲状腺肿大。1中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成一个或多个自主功能性结节。常见于中老年人群。2亚临床甲状腺功能亢进TSH降低但T3、T4正常，症状轻微或无症状。需要定期监测。3

甲状腺功能亢进的诊断临床症状和体征心动过速、体重减轻、多汗、手颤等典型表现。医生会进行详细的体格检查。实验室检查血清TSH降低，FT3、FT4升高。TSH是最敏感的筛查指标。影像学检查甲状腺超声可观察甲状腺大小和结构。核素扫描可评估功能性结节。

治疗方案概览1个体化治疗选择根据病因、病情、年龄等综合考量2放射性碘治疗破坏甲状腺组织的根治性治疗3手术治疗切除部分或大部分甲状腺4抗甲状腺药物治疗抑制甲状腺激素合成的基础治疗

抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑首选药物，半衰期长，每日一次。起效快，可迅速控制症状。常用剂量为15-30mg/日，根据病情调整。丙硫氧嘧啶半衰期短，需每日多次服用。对孕妇较为安全。常用剂量为100-300mg/日，分次服用。作用机制阻断甲状腺过氧化物酶，抑制碘的有机化。抑制甲状腺激素合成，不影响已合成激素的释放。

抗甲状腺药物治疗流程1诊断确立确诊甲亢后，评估病情严重程度。选择合适的起始剂量。2初始治疗阶段甲巯咪唑15-30mg/日。每2-4周监测甲状腺功能。3维持治疗阶段症状缓解后减量至5-15mg/日。定期随访调整剂量。4疗程结束通常治疗12-18个月。缓慢减量停药，评估是否复发。

抗甲状腺药物的优缺点1优点无创治疗，不需要特殊设备。可保留甲状腺功能，避免永久性甲减。适合各年龄段患者，特别是青少年和孕妇。2缺点需要长期服药，依从性要求高。复发率高达30-50%。有药物不良反应风险。需要频繁监测甲状腺功能。3适用人群首次发病的患者。年轻患者。甲状腺体积不大者。对放射性碘和手术有禁忌的患者。

抗甲状腺药物的副作用皮疹和瘙痒最常见的不良反应，发生率约10%。通常在治疗初期出现。轻度可对症处理，严重需停药。粒细胞减少严重但罕见的不良反应，发生率约0.1-0.5%。可能导致致命性感染，需紧急处理。肝功能异常发生率约1-5%。通常为轻度，无症状性转氨酶升高。严重肝损伤罕见，需定期检查肝功能。

放射性碘（131I）治疗1治疗原理碘-131被甲状腺摄取，释放β射线破坏甲状腺组织2给药方式口服放射性碘胶囊，一次性给药3剂量选择根据甲状腺大小和摄碘率确定，通常5-15mCi4适应症复发性甲亢、大体积甲状腺肿、药物不耐受者

131I治疗的优缺点优点简单、安全、一次性治疗。无需住院，门诊即可完成。有效率高，约90%患者一次治疗后缓解。缺点可能导致永久性甲减，需终身甲状腺激素替代治疗。起效缓慢，通常需2-3个月才能达到完全效果。注意事项治疗后短期内需避免接触孕妇和儿童。部分患者治疗后可能出现短暂甲亢加重。

131I治疗后的随访治疗后1个月评估临床症状改善情况。可能出现短暂症状加重。甲状腺功能可能尚未明显改变。治疗后3个月复查甲状腺功能，评估治疗效果。此时大多数患者症状明显改善。治疗后6-12个月监测是否出现甲减。约30-50%患者会在一年内发生甲减。如未缓解，可考虑再次131I治疗。长期随访每年监测甲状腺功能。评估是否需要甲状腺激素替代治疗。

手术治疗1适应症大体积甲状腺肿。压迫症状明显。怀疑恶性结节。妊娠期对抗甲状腺药物不耐受。儿童不适合131I治疗者。2术前准备抗甲状腺药物使甲状腺功能恢复正常。碘化钾减少甲状腺血供。β受体阻滞剂控制心血管症状。全面评估手术风险。3术式选择甲状腺次全切除术（保留少量组织）。全切除术（完全切除甲状腺）。

手术治疗的优缺点优点可快速控制症状。一次性治疗，有效率高。可同时切除可疑结节，获取病理诊断。适用于药物治疗失败者。缺点有手术风险。可能损伤喉返神经导致声音嘶哑。可能损伤甲状旁腺导致低钙血症。术后可能发生甲减。手术并发症出血、感染。一过性或永久性甲状旁腺功能减退。一过性或永久性喉返神经损伤。永久性甲状腺功能减退。

手术后的随访管理1术后24-48小时监测钙离子水平。注意出血和呼吸困难。观察声音变化。2术后1个月复查甲状腺功能。评估伤口愈合情况。检查钙离子水平。3术后3-6个月确定是否需要甲状腺激素替代