甲状腺功能低下的管理和合理用药.pptxVIP

甲状腺功能低下的管理和合理用药甲状腺功能低下是一种常见的内分泌疾病，需要科学管理和合理用药。本演讲将系统介绍甲状腺功能低下的诊断、治疗和长期管理方案。作者：

概述1甲状腺功能低下的定义甲状腺激素合成或分泌不足导致的一种内分泌疾病。影响全身多个系统功能。2发病率和影响全球患病率约1-2%，女性发病率高于男性。中国患病人数超过4000万。3本次演讲主要内容将介绍疾病分类、诊断、治疗方案及特殊人群管理策略。重点讨论合理用药原则。

甲状腺功能低下的类型1原发性甲状腺本身病变导致，约占90%病例2继发性垂体或下丘脑疾病引起，TSH分泌不足3亚临床性TSH轻度升高，FT4正常，症状轻微或无症状

甲状腺功能低下的常见原因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因，免疫系统攻击甲状腺组织。放射性碘治疗后治疗甲亢或甲状腺癌后，甲状腺组织被破坏。甲状腺手术后全部或部分切除甲状腺后，激素分泌能力下降。药物副作用锂剂、干扰素、胺碘酮等药物可影响甲状腺功能。

甲状腺功能低下的症状疲劳乏力持续性疲劳，即使休息后仍感到乏力。1体重增加新陈代谢减慢，即使不增加食量也会体重增加。2怕冷对寒冷特别敏感，手脚冰凉，需要比常人更多的保暖。3皮肤干燥皮肤变得干燥粗糙，毛发脆弱易断。4便秘肠道蠕动减慢，排便次数减少，排便困难。5

诊断方法：实验室检查↑TSH促甲状腺激素原发性甲状腺功能低下患者TSH显著升高。关键诊断指标。↓FT4游离甲状腺素反映有效甲状腺激素水平。甲状腺功能低下时降低。↑抗体抗甲状腺抗体TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。

诊断标准临床甲状腺功能低下TSH显著升高（10mIU/L）FT4降低（低于参考范围）伴有典型临床症状和体征亚临床甲状腺功能低下TSH轻度升高（4.5-10mIU/L）FT4在正常范围内症状不典型或无症状

治疗原则确认诊断通过实验室检查确认甲状腺功能低下类型和严重程度。选择替代治疗主要采用甲状腺激素替代治疗，补充体内缺乏的激素。个体化方案根据患者年龄、合并症和病情制定个体化治疗方案。定期监测调整治疗期间定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

左甲状腺素（L-T4）替代治疗作用机制外源性补充甲状腺素，在体内转化为活性T3。补充体内缺乏的甲状腺激素。优点长效制剂，每天一次给药。稳定性好，生物利用度高。价格相对低廉。局限性部分患者单纯T4替代后仍有症状。需长期服用，不可中断。

L-T4剂量选择人群类别推荐初始剂量特殊考虑健康成人1.6μg/kg/天可直接给予全剂量老年患者25-50μg/天低剂量开始，缓慢增加心脏病患者12.5-25μg/天极低剂量开始，谨慎调整妊娠期增加25-50%妊娠确认后立即调整

L-T4服用方法最佳服用时间清晨空腹服用，餐前30-60分钟。保持每天固定时间服药。与食物相互作用高纤维食物、大豆制品、咖啡可减少药物吸收。应避免同时服用。与药物相互作用避免与钙剂、铁剂、抗酸药同时服用，间隔应≥4小时。

治疗监测1初始治疗期开始治疗6-8周后首次检测TSH和FT4。评估剂量是否合适。2调整期每调整一次剂量后6-8周复查。直至TSH达到理想水平。3稳定期TSH稳定后，每6-12个月监测一次。长期监测不可中断。

治疗目标TSH正常化使TSH恢复至正常范围（0.4-4.0mIU/L）1症状缓解疲劳、怕冷、便秘等症状明显改善2代谢恢复体重逐渐恢复，新陈代谢正常3生活质量提高整体健康状况和生活质量提升4

特殊情况下的治疗调整妊娠期孕早期增加L-T4剂量25-50%。每4周监测一次TSH至妊娠中期。心脏病患者极低剂量开始，缓慢调整。密切监测心脏症状和心电图变化。老年患者目标TSH可适当放宽至4-6mIU/L。避免过度治疗引起骨质疏松。

亚临床甲状腺功能低下的治疗推荐治疗的情况TSH持续10mIU/L有甲状腺功能低下症状TPOAb阳性有心血管疾病风险妊娠期或备孕期观察随访的情况TSH轻度升高（4.5-10mIU/L）无明显症状TPOAb阴性年龄70岁

联合治疗：L-T4和L-T3适应症单用L-T4治疗后仍有症状。TSH正常但生活质量未改善。可考虑添加少量T3。潜在益处可能改善认知功能、情绪和生活质量。更接近甲状腺自然分泌模式。潜在风险可能增加心律失常风险。剂量难以精确控制。尚缺乏长期安全性数据。

其他治疗选择干甲状腺提取物含T4和T3的天然提取物。成分不稳定，不推荐作为一线治疗。T3单药治疗短效制剂，需多次给药。不适合长期替代治疗，可用于特殊情况。不推荐的治疗方法碘补充剂、未经证实的草药治疗、无监督的激素使用。

药物相互作用钙制剂与乳制品可减少左甲状腺素吸收约30%。应至少间隔4小时服用。铁剂与含铁食物形成不溶性复合物，降低药物吸收。服药时间应分开。抗酸药与质子泵抑制剂改变胃酸环境，影响药物溶解吸收。可能需