急性胆囊炎的诊断与处理.pptxVIP

急性胆囊炎的诊断与处理本讲座将探讨急性胆囊炎的临床表现、诊断方法及治疗策略。我们将详细分析这一常见急腹症的病理生理学、评估手段和管理原则。作者：

概述1定义急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症过程。大多数情况下由胆结石引起，也可能由其他因素导致。2流行病学年发病率约为0.6-1.3%。女性发病率高于男性，比例约为2:1。年龄增长是主要风险因素。3医疗影响是消化系统常见急症，占急诊手术的重要部分。每年造成大量住院和医疗支出。

胆囊解剖位置和结构胆囊位于肝脏下表面，呈梨形。由底部、体部、颈部和胆囊管组成。容积约30-50ml。生理功能主要功能是储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。进食后，胆囊收缩将胆汁排入十二指肠。周围关系与肝脏、十二指肠和结肠临近。胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝门静脉构成，是手术重要标志。

病因学123胆结石性占90-95%的病例。结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积，引起炎症。常见于胆固醇结石患者。非结石性占5-10%的病例。可由血管疾病、感染、自身免疫性疾病或肿瘤引起。特殊类型包括压力相关胆囊炎(重症患者)、过敏性胆囊炎和缺血性胆囊炎，这些情况较为罕见。

危险因素年龄与性别40岁以上风险增加，女性发病率高于男性。绝经后女性风险进一步增加。肥胖与代谢BMI30显著增加风险。糖尿病、高血脂症也是重要危险因素。特殊状态妊娠、快速减重和长期静脉营养会增加胆结石形成风险。某些药物如雌激素也是诱因。

病理生理学胆囊管阻塞结石嵌顿于胆囊管，阻碍胆汁流出。胆囊内压力升高，引起血流减少。胆汁淤积胆汁成分对胆囊黏膜产生化学刺激，激活炎症过程。胆囊壁变得水肿、充血。细菌感染肠道细菌(大肠杆菌、克雷伯菌等)继发感染，加重炎症反应。释放内毒素和酶类。组织损伤持续炎症导致组织缺血、坏死。严重时可引起胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎。

临床表现疼痛特点右上腹持续性疼痛，常放射至右肩或背部。进食脂肪食物后加重。持续时间超过6小时。全身症状低至中度发热(38-38.5℃)，恶心，呕吐。严重时可出现寒战、乏力。特征体征Murphy征阳性：医生深吸气时按压右肋缘下会导致疼痛加剧并中断呼吸。严重表现高热、黄疸、腹膜刺激征提示并发症如胆管炎、胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎。

症状的时间进程1初期(0-24小时)进食后右上腹绞痛，伴恶心呕吐。疼痛可能缓解后再加重。体温轻度升高。2进展期(24-72小时)疼痛加剧且持续，右上腹触痛明显。发热、白细胞升高更为显著。3并发症期(72小时)未经治疗可发展为胆囊坏疽、穿孔。出现腹膜刺激征、严重全身炎症反应。4恢复期及时治疗后，症状逐渐缓解。保守治疗有效时，4-7天症状明显改善。

体格检查Murphy征检查患者深吸气时医生在右肋缘下按压。胆囊炎时患者会因疼痛而突然停止吸气。腹部触诊右上腹压痛，严重时可触及增大的胆囊。检查腹部肌紧张和反跳痛以排除穿孔。全身体征检查黄疸(巩膜、皮肤)、发热程度。观察生命体征以评估全身炎症反应严重程度。

实验室检查检查项目典型变化临床意义白细胞计数升高(10,000/μL)提示炎症，重症可15,000/μLC反应蛋白升高炎症标志物，程度与严重性相关肝功能轻度异常ALT/AST轻度升高，严重异常提示胆管病变胆红素正常或轻度升高显著升高提示胆管阻塞淀粉酶/脂肪酶正常或轻度升高显著升高需考虑胰腺炎

影像学检查概述1超声检查首选检查方法。非侵入性，无辐射，便于床旁操作。敏感性约85%，特异性95%。2CT扫描适用于超声结果不确定或评估并发症。提供更广阔的解剖视野。敏感性90%以上。3磁共振胰胆管造影(MRCP)对胆管结构显示最清晰。适用于怀疑胆总管结石或其他胆道疾病。4肝胆显像(HIDA扫描)当其他影像学检查结果不确定时使用。胆囊管阻塞时显示胆囊不显影。

超声检查详解检查方法患者取仰卧位或左侧卧位。探头置于右肋缘下，多角度观察胆囊及周围结构。正常表现胆囊壁厚度3mm，内腔无回声，周围无液体聚集。胆囊大小正常，无结石。炎症征象胆囊壁增厚(3mm)，壁层结构模糊，可见双层征。胆囊周围液体聚集或包裹。其他表现结石引起的声影，胆囊颈部或胆囊管嵌顿结石。Murphy征阳性：探头按压时疼痛加剧。

CT扫描在急性胆囊炎中的应用扫描协议采用静脉注射造影剂的增强扫描。动脉期、门静脉期和延迟期均有价值。薄层重建可提高诊断准确性。影像特征胆囊壁增厚(3mm)，胆囊周围脂肪密度增高和液体聚集。壁强化增加或晕征。胆囊扩大，结石可见。优势应用对评估并发症(如穿孔、脓肿)极为有价值。能同时显示周围结构，排除其他疾病。对肥胖患者更适用。

MRI和MRCP检查适应症怀疑胆管结石、胆道狭窄或扩张。超声和CT结果不确定时。孕妇或对造影剂过敏患者的替代检查。检查技术T2加权序列对液体敏感，可清晰显示胆道系统。不需要造影剂即可获得高质量胆道图像。典型表现胆囊壁增厚、信号改变。T2序列