急腹症的急诊处理与鉴别诊断.pptxVIP

急腹症的急诊处理与鉴别诊断急腹症是临床常见的急危重症，需要快速诊断和处理。正确的鉴别诊断和及时的治疗干预对患者预后至关重要。作者：

什么是急腹症？定义急腹症是指突然发生的、以腹痛为主要表现的疾病总称。需要及时诊断和处理。临床特征急性起病，腹痛剧烈，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。可能出现腹膜刺激征。流行病学数据占急诊就诊的10-15%，男女比例约为1:1.2。老年人发病率更高。

急腹症的常见病因炎症性急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等炎症性疾病是急腹症的常见原因。机械性梗阻肠梗阻、胆道梗阻等机械性阻塞可导致急腹症。常见于粘连、肿瘤等。血管性肠系膜缺血、腹主动脉瘤破裂等血管性疾病可引起剧烈腹痛。穿孔性消化性溃疡穿孔、肠穿孔等可导致全腹膜炎，是危重的急腹症。

急腹症的病理生理机制1腹腔内压力增高肠梗阻、腹腔积液等导致腹腔内压力增高。可影响内脏血流灌注。2腹膜刺激炎症、化学物质和细菌刺激腹膜。引起剧烈疼痛和腹肌紧张。3神经反射内脏痛觉纤维传入中枢神经系统。常表现为弥漫性绞痛或隐痛。

急腹症的临床表现1234腹痛急腹症的核心症状。性质、部位和程度有助于鉴别诊断。恶心呕吐常见于急性胰腺炎、肠梗阻等。呕吐物特征有鉴别意义。腹胀提示肠梗阻、腹腔积液或肠麻痹。应注意腹围变化。发热感染性疾病常见。高热伴寒战多见于胆道感染、肾盂肾炎。

腹痛的特征发病时间突发性腹痛常见于穿孔、血管疾病。渐进性多见于炎症性疾病。疼痛性质绞痛见于肠梗阻。钝痛见于实质器官疾病。烧灼痛见于胃炎。疼痛部位右上腹痛见于胆道疾病。脐周痛见于肠系膜疾病。左下腹痛见于结肠疾病。疼痛程度剧烈疼痛见于胰腺炎、穿孔。轻微疼痛见于早期炎症。

急腹症的初步评估生命体征快速评估血压、心率、呼吸、体温。休克征象需立即处理。意识状态意识障碍提示严重感染或代谢异常。需优先处理。全身状况观察面色、皮肤、黄疸、水肿。评估体液状态和营养状况。

病史采集要点1现病史发病时间、症状演变、诱因缓解因素2既往史手术史、慢性疾病、类似发作史3用药史抗凝药、激素、NSAIDs等4家族史遗传疾病、肿瘤家族史完整的病史采集对急腹症诊断至关重要。应特别关注症状起病的时间、方式和演变过程。不同疾病有典型的疼痛特征和转移规律。

体格检查技巧1视诊观察腹部轮廓、蠕动波、皮肤改变、腹壁静脉2触诊轻柔触诊评估压痛、反跳痛、肌紧张、包块3叩诊肝脾大小、移动性浊音、肠鼓音4听诊肠鸣音频率、血管杂音、摩擦音系统的体格检查帮助确定病变部位和性质。检查时应从无痛区开始，逐渐接近痛点区域。注意患者面部表情变化。

腹部体征解读1腹肌紧张腹壁肌肉不自主收缩，提示腹膜炎。轻度、中度、板状硬分级评估。2反跳痛快速松手时疼痛加剧。腹膜刺激的特异性体征。布鲁姆伯格征阳性。3腹部包块注意大小、形态、质地、边界、活动度。可能为肿瘤、脓肿、肠套叠。4肠鸣音亢进见于早期肠梗阻。减弱或消失见于肠麻痹、腹膜炎。金属音见于梗阻。

实验室检查实验室检查应根据临床怀疑的疾病有针对性选择。白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示感染。血淀粉酶对急性胰腺炎诊断特异性高。

影像学检查选择检查方法适用情况优势X线平片怀疑穿孔、梗阻简便快捷，可见游离气体超声检查胆道疾病、妇科疾病无辐射，可床旁操作CT扫描复杂病例，诊断不明高敏感性，全面评估MRI检查孕妇，肝胆疾病无辐射，软组织分辨率高影像学检查选择应基于临床怀疑和患者情况。腹部CT是急腹症诊断的金标准，但应权衡辐射风险。

急腹症的鉴别诊断思路解剖学定位确定病变器官或系统1病因学分析炎症、梗阻、缺血或穿孔2症状群分析症状组合特征的整体分析3危险程度评估判断是否需要紧急干预4鉴别诊断应采用系统化思路。根据腹痛部位初步定位，结合其他症状和体征缩小范围。考虑患者年龄、性别等因素。

上腹部急腹症鉴别1急性胰腺炎剑突下向背部放射性疼痛2急性胆囊炎右上腹剧痛，Murphy征阳性3消化性溃疡穿孔板状腹，腹腔游离气体上腹部急腹症常需要鉴别消化道、胆道和胰腺疾病。急性胰腺炎血清淀粉酶升高，CT可见胰腺肿胀。急性胆囊炎超声可见胆囊壁增厚。溃疡穿孔X线可见膈下游离气体。

右下腹部急腹症鉴别急性阑尾炎脐周疼痛转移至右下腹。麦克伯尼点压痛。白细胞升高。输卵管破裂突发剧痛。阴道出血。妊娠试验阳性。超声见盆腔积液。右侧输尿管结石剧烈绞痛。放射至腹股沟。尿常规见红细胞。

左下腹部急腹症鉴别急性憩室炎左下腹疼痛，发热。常见于老年人。CT见肠壁增厚、周围脂肪混浊。结肠癌疼痛伴排便习惯改变。可有黑便或血便。肠镜可见肿块。左侧输尿管结石剧烈绞痛。放射至外生殖器。尿常规异常。CT见结石。

弥漫性腹痛鉴别肠梗阻阵发性绞痛。呕吐。腹胀。肠鸣音亢进或金属音。X线见气液平面。腹膜炎持续性剧痛。腹肌紧张。反跳痛。肠鸣音减弱或消失。肠系膜缺血剧烈腹痛不成比例的体征。高危因素。CT血管造影确诊。