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发热病的鉴别与紧急处理发热是临床常见症状，正确鉴别和及时处理至关重要。本报告将探讨发热的定义、分类、原因、诊断方法及处理原则，帮助医护人员准确识别并合理应对各类发热情况。作者：

发热的定义1体温超过正常范围腋下测量体温超过37.5°C即可诊断为发热。这是临床评估患者的重要基线指标。2生理性体温波动正常人体温在一天中有0.5-1°C的波动。清晨最低，下午至晚间达到峰值。3影响因素多样年龄、性别、运动、情绪、环境温度和激素水平都会影响体温。需综合评估这些因素。

发热的分类低热体温在37.3-38°C之间。通常不需特殊处理，但应密切观察病情变化。中度发热体温在38-39°C之间。需考虑使用物理或药物降温方法。高热体温在39-41°C之间。需积极降温并查找病因，防止并发症。超高热体温超过41°C。属于医疗急症，需立即干预治疗，预防器官损伤。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。常见于呼吸道和泌尿系统感染。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病可引起持续或反复发热。2肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤可引起发热。肿瘤坏死和继发感染是主要机制。3药物相关药物热是常被忽视的发热原因。停药后体温通常在72小时内恢复正常。4

发热的病理生理机制外源性热原释放细菌内毒素等外源性物质进入血液循环，刺激单核巨噬细胞系统。内源性热原产生白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等细胞因子被释放。下丘脑体温调节中枢激活内源性热原作用于下丘脑体温调节中枢，升高体温调定点。外周血管收缩与产热增加通过肌肉颤抖和代谢增强产热，皮肤血管收缩减少散热。

发热的临床表现体温变化特点持续性发热：波动小于1°C弛张热：波动大于1°C但不降至正常间歇热：发热与正常体温交替不规则热：无规律波动全身症状畏寒、寒战乏力、肌肉关节痛食欲下降头痛、意识改变局部症状咳嗽、咳痰（呼吸道感染）腹痛、腹泻（胃肠道感染）尿频、尿痛（泌尿系统感染）皮疹、关节肿痛（自身免疫疾病）

发热的诊断方法1详细病史采集询问发热持续时间、规律、伴随症状及用药史。了解旅行史、接触史和职业暴露。2全面体格检查检查体温、皮肤、淋巴结、口咽部、心肺、腹部和神经系统。寻找感染或疾病线索。3实验室检查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养和其他特异性检测。评估炎症程度和病原体。4影像学检查胸片、CT、超声和核医学检查。定位感染灶或查找非感染性病因。

发热的鉴别诊断概述1临床表现鉴别根据热型、伴随症状和体征进行初步判断2实验室检查鉴别血液学、血生化、微生物学和免疫学指标3影像学检查鉴别X线、CT、MRI和核医学检查4综合鉴别策略感染性vs非感染性，急性vs慢性，局部vs全身性

急性感染性发热上呼吸道感染咽痛、鼻塞、咳嗽为主要症状。通常由病毒引起，症状轻微，持续3-7天。WBC正常或升高。肺炎咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。X线可见肺部浸润影。降钙素原升高提示细菌感染。尿路感染尿频、尿急、尿痛和腰痛。尿常规可见白细胞增多，尿培养可检出病原菌。胃肠道感染腹痛、腹泻、恶心和呕吐。粪便检查可见白细胞或病原体。脱水需及时纠正。

慢性感染性发热结核病低热、盗汗、乏力和体重减轻。胸片可见结节、浸润或空洞。结核菌素试验阳性。HIV感染急性期出现类流感症状和皮疹。慢性期可有持续低热、淋巴结肿大和机会性感染。慢性肝炎肝脏酶学异常、乏力和轻度发热。病毒性肝炎需检测相关病毒标志物。寄生虫感染血吸虫病、疟疾和锥虫病等。流行病学史重要。特异性检查可明确诊断。

自身免疫性疾病相关发热自身免疫性疾病常表现为反复或持续发热。系统性红斑狼疮患者可见蝶形红斑和关节痛。类风湿关节炎以对称性关节肿痛为特征。炎症性肠病伴有腹痛和腹泻。血管炎可见皮肤紫癜和器官损害。

肿瘤相关发热1实体瘤发热肾癌、肝癌和胰腺癌常伴有发热2血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病可出现B症状3肿瘤坏死发热细胞因子释放导致中枢调节改变4继发感染发热免疫功能低下易合并感染肿瘤相关发热通常为间歇性或不规则热。淋巴瘤患者可出现Pel-Ebstein热（发热数天后退热）。肿瘤发热与抗生素反应差，但对解热镇痛药反应好。必要时需进行肿瘤标志物检测和影像学检查。

药物性发热常见致热药物临床特点诊断方法处理原则抗生素(β-内酰胺类、磺胺类)用药1-2周后出现药物史+排除他因停药观察抗结核药(异烟肼、利福平)可伴皮疹、肝功能异常停药后72小时内退热必要时换药抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平)可伴嗜酸粒细胞增多药物激发试验(慎用)对症支持治疗

不明原因发热（FUO）定义标准体温38.3°C，发热持续3周，经过3次门诊就诊或3天住院检查未明确诊断。这些标准帮助识别需深入查找病因的患者。常见病因感染性疾病(30%)、自身免疫性疾病(20%)、肿瘤(20%)和其他少见疾病(10-20