发热性疾病的鉴别诊断和处理.pptxVIP

发热性疾病的鉴别诊断和处理本次讲解将深入探讨发热性疾病的鉴别诊断与处理策略，从基础病理生理学到临床实践。我们将系统分析不同类型发热的特点，帮助临床医师建立科学的诊疗思路。作者：

发热的定义和病理生理学1体温升高标准发热是指体温≥38.0°C(100.4°F)，是人体对多种病理状态的常见反应。2调节机制下丘脑温度调节点升高，引起体温主动上升。这与单纯高温性体温升高有本质区别。3致热原作用内源性致热原（IL-1、IL-6、TNF-α）和外源性致热原（病原体产物）激活下丘脑调温中枢。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。呼吸道和泌尿系统感染尤为常见。1非感染性疾病自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血管炎和组织损伤等也可引起发热。2药物相关药物热可由过敏反应、特异体质或药物直接作用引起。常见药物包括抗生素和抗癫痫药。3

发热的分类急性发热持续时间＜1周。常见于上呼吸道感染等常见感染性疾病。通常病因较易确定。亚急性发热持续时间1-3周。常见于某些特殊感染如传染性单核细胞增多症、结核病等。慢性发热持续时间≥3周，又称不明原因发热。诊断较为困难，需要系统全面的评估。

急性发热的鉴别诊断1呼吸道感染咳嗽、咽痛、鼻塞等呼吸道症状2泌尿道感染尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状3胃肠道感染腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状急性发热的鉴别诊断应基于系统性症状和体征评估，结合实验室检查。伴随症状通常指向特定的器官系统受累，有助于确定感染部位。

呼吸道感染的鉴别诊断上呼吸道感染鼻塞、咽痛、咳嗽为主。通常无肺部体征。多为病毒性，自限性好。肺炎发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。肺部可闻及湿啰音。胸片可见肺部浸润影。支气管炎咳嗽为主要症状，可有黄痰。肺部体征较轻。胸片通常正常或见支气管壁增厚。

泌尿道感染的鉴别诊断膀胱炎尿频、尿急、尿痛为主。通常无发热或低热。尿常规可见白细胞增多。肾盂肾炎高热、腰痛、尿路刺激症。肾区叩击痛阳性。尿白细胞和细菌明显增多。尿路结石剧烈绞痛，放射至下腹或会阴。可伴发热。影像学可见结石影。

胃肠道感染的鉴别诊断1病毒性胃肠炎腹泻、呕吐、腹痛。粪便呈水样，无血液、脓液。起病急，多自限。2细菌性肠炎发热较明显，腹痛、腹泻。粪便可含血液或脓液。细菌培养可阳性。3阑尾炎初始脐周疼痛，后移至右下腹。伴恶心、呕吐、发热。腹部压痛和反跳痛。

亚急性发热的鉴别诊断传染性单核细胞增多症持续高热、咽痛、淋巴结肿大。外周血单核细胞增多，嗜异性抗体阳性。结核病午后低热、盗汗、消瘦。结核菌素试验阳性，影像学可见典型病变。布鲁氏菌病波状热、关节痛、肝脾肿大。血清学检查和血培养可确诊。

不明原因发热的定义和特点3+持续时间发热持续时间至少3周以上，无明确原因。38.3°C体温标准多次测量体温超过38.3°C(100.9°F)。3次就诊评估经过3次门诊或3天住院检查仍未明确诊断。不明原因发热是临床常见难题，需要系统、全面的诊断方法。

不明原因发热的常见原因感染性疾病结缔组织病恶性肿瘤药物相关其他不明原因感染性疾病仍是不明原因发热的最常见原因，但结缔组织病和恶性肿瘤也占相当比例。

感染性不明原因发热隐匿性感染腹腔脓肿、肝脓肿、心内膜炎等。感染灶隐蔽，常规检查难以发现。慢性感染结核病、布鲁氏菌病等。病程缓慢，症状不典型，诊断有难度。罕见病原体感染立克次体、放线菌等。需特殊培养或血清学检查才能确诊。

结缔组织病相关不明原因发热系统性红斑狼疮常见蝶形红斑、关节炎和多系统受累。成人Still病特征为高热、鲜红色皮疹和关节痛。血管炎可表现为紫癜、结节、溃疡，伴器官功能损害。自身抗体检测和组织活检有助诊断。

恶性肿瘤相关不明原因发热淋巴瘤最常见的发热相关恶性肿瘤。可有盗汗、体重减轻、淋巴结肿大。白血病持续发热、贫血、出血倾向。外周血异常，骨髓检查确诊。实体肿瘤肾癌、肝癌、胰腺癌等。发热可能是肿瘤坏死或旁分泌细胞因子所致。

发热患者的病史采集发热特点持续时间、体温高低、波动规律、伴随寒战情况1伴随症状全身症状和局部症状，指向特定系统受累2基础疾病既往病史、免疫状态、用药情况3流行病学史接触史、旅行史、职业暴露、动物接触4详细的病史采集是发热诊断的基础，应系统全面，不放过关键线索。

发热患者的体格检查生命体征体温、脉搏、呼吸、血压全面评估。特别关注体温测量方式和昼夜变化。系统检查心、肺、腹部系统检查。注意有无心脏杂音、肺部湿啰音、腹部压痛。重点部位检查淋巴结、皮肤、关节、脊柱。寻找感染灶、自身免疫病和肿瘤线索。

发热患者的实验室检查常规检查血常规可提示感染类型。白细胞计数和分类对鉴别细菌和病毒感染有价值。血沉和C反应蛋白反映炎症程度。降钙素原特异性提示细菌感染。特殊检查血培养是确诊血流感染的金标准。应在发热高峰前采集，至少2-3套。尿常规、肝肾功能、电解质和凝血功能有助