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甲状腺功能亢进的紧急处理甲状腺危象是甲亢的一种危及生命的紧急情况，需要迅速识别和处理。本演讲将详细介绍甲亢紧急处理的关键步骤和治疗策略。作者：

概述1甲状腺功能亢进的定义甲状腺功能亢进是指甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征。它使机体代谢率异常增高。2紧急情况的重要性甲亢危象死亡率高达10-30%。早期识别和紧急处理至关重要。3本演讲的主要内容将涵盖病因、临床表现、诊断和紧急治疗策略。重点关注多学科协作处理方法。

甲状腺功能亢进的病因Graves病最常见原因，占甲亢病例的60-80%。是一种自身免疫性疾病，产生促甲状腺受体抗体。1毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节过度产生甲状腺激素。常见于老年患者。2其他常见原因包括亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎和碘源性甲亢。药物如淀粉酮也可诱发。3

甲状腺功能亢进的临床表现常见症状怕热、多汗心悸、体重减轻疲乏、情绪不稳腹泻、月经异常体征甲状腺肿大心动过速、心律不齐眼突、手颤皮肤温热潮红严重程度评估心率和体温神经系统状态心功能状态电解质平衡

甲状腺危象的概念定义甲状腺危象是甲亢的极端表现形式。它是一种危及生命的临床综合征。表现为多系统功能紊乱。发生率在甲亢患者中发生率不足1%。但未经治疗的甲状腺危象死亡率高达30%。危险因素未经诊断或控制不良的甲亢。急性应激如感染、手术。突然停用抗甲状腺药物。

甲状腺危象的诊断Burch-Wartofsky评分系统国际公认的甲状腺危象诊断标准。评分≥45分高度可能为甲状腺危象。25-44分为可疑病例。临床表现高热(38.5°C)是关键诊断指标。中枢神经系统功能障碍。显著心血管异常。胃肠和肝功能异常。实验室检查显著升高的游离T3和T4。TSH被抑制至检测下限。肝功能和电解质异常。

甲状腺危象的病理生理学1器官系统衰竭多系统功能障碍2代谢紊乱高代谢状态，能量消耗增加3交感神经系统激活肾上腺素能活性增强4甲状腺激素过量核受体结合增加

甲状腺危象的诱发因素感染呼吸道和尿路感染最常见。肺炎可触发严重甲状腺危象。细菌和病毒感染均可诱发。手术甲状腺手术和非甲状腺手术均可诱发。术前准备不足是重要风险因素。创伤严重外伤和大面积烧伤增加风险。应激反应激活交感神经系统。药物突然停用抗甲状腺药物。某些造影剂含碘量高。含碘药物可触发甲亢。

甲状腺危象的临床特征高热体温通常超过39°C，难以控制。甲状腺激素增加产热和减少散热能力。心血管症状心动过速＞140次/分。高输出性心力衰竭。心律失常如房颤常见。神经系统症状烦躁、谵妄、精神错乱。严重者可出现昏迷。癫痫发作可能出现。消化系统症状恶心、呕吐、腹泻严重。肝功能异常常见。黄疸是不良预后指标。

甲状腺危象的实验室检查检查项目典型结果临床意义游离T3显著升高诊断依据游离T4显著升高诊断依据TSH极度抑制诊断依据肝功能转氨酶升高肝损伤评估血糖常升高代谢异常电解质低钾、低钠预后评估血气分析代谢性酸中毒严重程度

甲状腺危象的鉴别诊断感染性疾病脓毒症临床表现相似。两者可能并存。血培养和感染指标有助鉴别。代谢性疾病嗜铬细胞瘤危象表现相似。恶性高热需排除。肾上腺危象也需鉴别。精神疾病急性精神障碍可表现为烦躁不安。药物滥用和戒断也需考虑。

甲状腺危象的治疗原则早期识别快速评估和诊断1多学科合作内分泌科、重症医学科协作2综合治疗针对病因和表现同时治疗3持续评估密切监测治疗反应4

甲状腺危象的治疗目标1支持治疗维持生命体征稳定2控制外周效应阻断甲状腺激素作用3抑制激素合成释放减少甲状腺激素产生4治疗诱因解决潜在触发因素

抗甲状腺药物治疗硫脲类药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是首选药物。它们抑制甲状腺激素的合成。剂量和用法甲危时剂量较常规甲亢大。甲巯咪唑60-80mg/日，分6-8次口服。无法口服时可使用直肠给药。注意事项药物起效缓慢，需24-48小时。可能引起粒细胞减少。肝功能异常者需调整剂量。

碘制剂的应用1作用机制碘制剂可急性抑制甲状腺激素释放。它减少甲状腺血流和激素合成。作用迅速但持续时间有限。2使用时机必须在使用抗甲状腺药物后至少1小时再给予。过早使用可能导致碘逃逸现象，使病情恶化。3剂量和注意事项Lugol溶液5-10滴，每8小时一次。已知对碘过敏者禁用。治疗期间需密切监测甲状腺功能。

β受体阻滞剂的应用普萘洛尔是首选β阻滞剂。初始剂量60-80mg口服，每4-6小时一次。可静脉给药1-2mg，缓慢推注。心率控制是剂量调整的主要依据。支气管哮喘患者慎用。

糖皮质激素的应用300mg起始剂量氢化可的松首日剂量100mg维持剂量每8小时静脉给药24h起效时间抑制T4转化为T37天治疗疗程逐渐减量停药

支持治疗降温物理降温如冰毯、酒精擦浴。对乙酰氨基酚可用于控制高热。避免水杨酸类药物。液体和电解质平衡补充液体纠正脱水。监测并纠正低钾、低镁、低磷。避免含碘液体如某