肝脓肿的诊断和治疗.ppt

经验性治疗原则药物获得性感染途径：可能致病菌第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗根据可能的致病菌大剂量青霉素或哌拉西林+阿米卡星+甲硝唑克林霉素+阿米卡星或庆大霉素+甲硝唑第三代头孢菌素、喹诺酮类第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗--胆道途径青霉素、头孢菌素在胆汁中能达到较高浓度氨基苷类及氯霉素则否第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日病情---重度感染（尤其病因未明）、危重院内感染单环内酰胺类抗生素-亚胺培南：对阳性菌、阴性菌，需氧菌和厌氧菌，产酶菌株及多重耐药菌不宜作为一线药物使用第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日抗生素用药原则在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.抗生素+经皮穿刺引流在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.抗生素+外科引流对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日外科引流第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.抗生素+外科切除对于慢性厚壁肝脓肿肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者肝叶切除术第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日抗生素使用疗程

国内观点不统一体温正常2周脓腔小于4CM疗程满30d第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日国外观点抗生素单独治疗至少6周；如果有效引流，则在脓腔闭合并且全身症状消失后需要继续使用7天充分引流并静脉使用抗生素至少3周，具体疗程视临床表现及引流情况而定，然后改口服继续治疗1-2个月，预防复发第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日约翰霍普金斯大学肝脓肿指南抗生素治疗一般需要2-6周疗程可根据发热是否消退，白细胞计数是否正常来决定第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日预后病死率可高达11%~31%死亡原因主要是败血症或感染性休克第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日预后相关因素年龄体质：肝功能（低蛋白质血症和高胆红素血症）原发病：脓肿数目：多发性：75.7%，单发性：23.9%病菌的种类与毒性：耐药菌、厌氧菌治疗开始的早晚、彻底性有无并发症：腹膜炎、胆道出血、脓胸第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日文献复习

回顾性分析北京协和医院2002年5月-2012年9月收治的58例肝脓肿住院病例发热、腹痛症状多见,有糖尿病史者占86.21％均经影像学检查确诊,并进行血、脓肿穿刺细菌培养第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日细菌来源：最常见为隐源性,其次为胆源性前三位病原菌：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及混合菌抗生素：以头孢类联合硝咪唑类为多,其次为喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素应用时间：最短9d,最长87d.第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日治疗方式：16例单纯使用抗菌药物治疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行手术治疗预后：本组治愈8例,好转49例,死亡1例,病死率1.72％第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日1.下列哪些疾病，最容易合并细菌性肝脓肿A.下肢化脓性骨髓炎B.坏疽性阑尾炎C.胆结石并发化脓性胆管炎D.开放性肝脏损伤E.胆囊结石并发胆囊炎第46页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.细菌性肝脓肿的临床表现，下列哪项是错误的（）。???A.寒战、高热、肝大、肝区痛???B.严重时出现黄疸???C.有脓血症的表现及转移性脓肿???D.少数病人有胆道出血???E.多有反应性胸膜炎及胸腔积液第47页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.下列哪一项是典型肝脓肿的CT表现A.中心区为囊性的占位病变B.病灶周围有水肿C.中心有分隔D.增强扫描后壁强化E.低密度病变区内可见气体密度影