肾上腺肿瘤影像学诊断策略优质.ppt

肾上腺肿

瘤影像学

诊断策略

内容提要

Ø一、概述

Ø二、影像检查技术

Ø三、肾上腺解剖及CT、MRI正常表现

Ø四、肾上腺异常影像学表现

Ø五、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤

Ø六、肾上腺肿块诊断流程

Ø七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点

一、概述

Ø肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率

为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1%。

Ø肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病

人，可偶发无功能腺瘤。

Ø肾上腺恶性肿瘤进展快，预后差，需要早期手术进行

治疗，而正确的定性及定位诊断有利于早期手术治疗

及手术方式的选择。肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要。

二、影像检查技术

CT检查方法：

肾上腺疾病的影像检查：

ü1）平扫：

ü1）超声检查是基础

n层厚：3-5mm

ü2）CT检查是最佳n扫描前口服清水500-800m1

价值：瘤体大小、密度、有无钙化

ü3）MRI检查是重要补充n

等

ü2）增强：双期扫描(1min、3-5min)

n价值：病变定性

ØCT的优势：

Ø1、解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生及

萎缩；

Ø2、密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，

如脂肪、液体、钙化等成分。

Ø3、肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能

的影响与否，结合临床症状、体征及实验室检查，多数病

变能做出较准确诊断。

ØCT的局限：

Ø1、对于肾上腺区较大肿块，有时难于判断肿块的来源。

Ø2、对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检

查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊

断。

Ø3、对于某些非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困

难。

三、肾上腺解剖及正常CT、

MRI表现

（一）肾上腺解剖及生理

Ø肾上腺是人体重要的内分泌腺；位于

腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有

完整的被膜，左右各一。

Ø正常的肾上腺体积很小，高约3～

5cm，宽约2～4cm，厚约0.5～0.7cm。

成人肾上腺重约4g～8g。

球状带，占15%，主要分泌醛固

酮（盐皮质激素家族）参与体内

水盐代谢

皮质

束状带，占75%，主要分泌糖

90%皮质激素，促进糖与蛋白质代

谢

网状带，占10%，主要分泌性激素，

以雄性激素为主

髓质

10%髓质主要由由交感神经节细胞和

嗜铬细胞组成，主要分泌去甲肾

上腺素（NA）、肾上腺素(Adr)。

肾上腺毗邻

n右肾上腺：前为下腔静脉，外侧为肝右后叶，内

侧为右侧膈肌脚

n左肾上腺：前：80%为胰腺、脾动静脉，20%为

胃网膜囊及脾，后外为左肾上极，内侧为左侧膈

肌脚

肾上腺血供

Ø动脉（上、中、下3支）

肾上腺上动脉-------膈下动脉

肾上腺中动脉-------腹主动脉

肾上腺下动脉-------肾动脉

Ø静脉

左侧汇入左肾静脉

右侧汇入下腔静脉

（二）正常CT表现

Ø1）形态：形态各异：右侧：斜

线状、倒“V”、倒“Y”形；左侧：

倒“V”、倒“Y”形或三角形；边

缘平直或凹陷，无外凸结节。

Ø2）大小：侧支厚度＜10mm，窄

于同侧膈肌脚，面积小于150mm2。

Ø3）密度：均匀。

Ø4）强化：均匀。

三维重建，右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈

半月形，边缘光滑。

（三）正常MRI表现

ü平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，

明显低于周围脂肪信号；抑脂像