脑诱发电位临床应用.ppt

昏迷的鉴别诊断代谢性和中毒性昏迷如未引起脑干损伤，BAEP正常，而脑干器质性病损导致的昏迷，其BAEP多属异常。这对判断昏迷的病因有一定的鉴别作用。但应注意，BAEP正常时尚不能排除脑部某些器质性病损，例如丘脑和大脑半球的损伤、局限于桥脑基底部的病变等。此外，BAEP异常者应了解其以往有无BAEP影响的因素存在，以免解释错误。第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日脑死亡先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长，之后Ⅲ波消失，最后各波消失。BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑死亡的标准之一。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床听力学用途第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意，BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉敏度和脑干听通路的神经传导能力。可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听敏度损伤有鉴别诊断价值。可用于复核行为听觉测试结果，短声诱发的BAEP可预报纯音听力图中1000-4000Hz范围的听觉敏度。第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日躯体感觉诱发电位

(SEP)第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的神经传导通路临床上常用的是短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)。主要沿深感觉传导通路传导，即由脊髓背根神经节的中枢支传入脊髓后索，向上达延髓薄束核及楔束核，换元后交叉至对侧组成内侧丘系向上传导达丘脑腹后外侧核，换神经元，通过内囊达大脑皮层中央后回。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的检查方法用表面刺激电极，以0.2ms波宽的方形脉冲波分别刺激两侧上肢正中神经及下肢胫后神经，刺激强度一般以拇指出现抽动为宜刺激频率2-5次/秒迭加次数1000左右通频带20-3000Hz分析时间50-100ms记录电极上肢安放在C3、C4，颈椎7棘突，锁骨上点(Erbs点)；下肢安放在Cz、胸椎12棘突，参考电极置于Fz或耳垂第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的正常波形与结果分析记录到的各波以其极性加峰潜伏期命名，向上偏转的波为阴性(N)，向下偏转的波为阳性(P)。刺激正中神经可记录到以下几个波：Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛；颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角；C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应，以后的各波可能起源于顶叶感觉区皮层间的联系。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的正常波形与结果分析刺激胫后神经可记录到以下几个波：Cz点的P40，一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端；部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。记录到的其他波形成分起源尚不明确。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的正常波形与结果分析主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可视为异常。并非有感觉障碍者均有SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，SEP改变显著。第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的影响因素年龄、性别、身高和肢长均为影响因素；新生儿周围感觉神经传导速度较成人为慢；女性SEP中枢传导时间较男性短；皮肤温度对SEP有明显影响，温度升高潜伏期缩短；某些药物也对SEP产生影响。第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日SEP的临床应用第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日周围神经损伤，特别以感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。脊髓病变，脊髓空洞症常侵犯颈膨大，可见N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长，脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。脑部病变，脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失，有人报告脑肿瘤患者也可出现SEP异常，主要表现两侧不对称，N20及以后成分潜伏期延长，波幅降低，波形消失。第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临