《肝脏的超声诊断》课件.pptVIP

肝脏的超声诊断欢迎参加肝脏超声诊断专题讲座。肝脏是人体最大的实质性器官，也是临床超声检查的重要目标器官之一。超声作为一种无创、便捷、经济的影像学检查方法，在肝脏疾病的筛查、诊断、鉴别诊断、随访及介入治疗中发挥着极其重要的作用。

课程目标掌握肝脏正常解剖结构及超声表现理解肝脏正常解剖、分段及其在超声图像上的体现，为病变定位提供基础熟悉各种肝脏疾病的超声表现系统学习弥漫性和局灶性肝病的超声诊断要点及鉴别诊断了解超声新技术及介入应用掌握彩色多普勒、能量多普勒、超声造影及超声引导下介入治疗技术提高临床诊断及报告书写能力

肝脏解剖结构回顾位置位于右上腹，主要在右肋弓下，部分延伸至左肋弓下1形态楔形，有尖锐的下缘和圆钝的上缘2分叶传统解剖分为左右两叶，功能学分为八个段3重量成人约1200-1500克，占体重的2.5%4肝脏是人体最大的实质性器官，由肝实质、血管系统和胆管系统组成。肝脏的解剖位置决定了超声检查时需通过不同切面和体位进行全面观察。了解肝脏的正常解剖结构是进行超声诊断的基础，也是正确定位肝内病变的前提。

肝脏血供肝动脉提供25-30%的血液供应，富含氧气，源自腹腔干门静脉提供70-75%的血液供应，含有丰富的营养物质肝内分布血管随肝段分布，形成独立的供血单位肝静脉回流通过三支主要肝静脉汇入下腔静脉肝脏的双重血供系统是其重要特点，也是超声检查的重点。门静脉系统异常可提示门脉高压、门脉栓塞等病变；肝动脉血流增加常见于肿瘤性病变；肝静脉改变可见于肝硬化、布-加综合征等。正确识别不同血管的超声表现有助于疾病诊断。

肝段划分1传统解剖分叶以肝镰状韧带为界分为左右叶2外科学分叶以中肝静脉为界划分为功能性左右叶3Couinaud分段以肝静脉和门静脉分支为标志分为8个段法国解剖学家Couinaud提出的肝段划分法是目前最广泛采用的系统，将肝脏分为8个独立的功能段（Ⅰ-Ⅷ段）。每个肝段都有独立的血管供应和胆管引流，这种分段对于超声定位肝内病变、指导手术和介入治疗具有重要意义。在超声检查中，通过识别肝静脉和门静脉分支的走行，可以大致判断病变所在的肝段，为临床提供准确的定位信息，指导手术或介入治疗方案的制定。

超声检查的基本原理超声波产生探头中的压电晶体在电脉冲激励下产生超声波组织传播超声波在体内以不同速度传播，穿透不同组织界面反射和散射声阻抗差异导致回波，形成图像基础信号接收与处理探头接收回波并转换为电信号，经处理形成图像超声波是一种频率高于20kHz的机械波，医学超声通常使用2-15MHz的频率。超声成像基于声波在不同组织间传播时产生的反射和散射信号。肝脏超声检查通常选用3.5-5MHz的探头，可以在保证足够穿透深度的同时获得较好的空间分辨率。

超声波在肝脏组织中的传播特性组织类型声速(m/s)声阻抗衰减特性肝实质1570中等均匀肝内血管1570低几乎无衰减脂肪肝1450低高衰减肝纤维组织1600高高散射超声波在肝脏不同组织中的传播特性差异是肝脏超声诊断的基础。正常肝实质具有均匀中等回声和适中的声衰减，而脂肪、纤维化、液体和实性肿块等不同病变则表现出各自特有的声学特性。了解这些差异有助于理解各种肝脏疾病的超声表现，提高超声诊断的准确性。同时，考虑到超声波的衰减特性，在检查深部肝组织时应适当调整增益和频率设置。

正常肝脏的超声表现肝实质回声中等均匀回声与肾脏皮质等同或略强比脾脏略强肝脏边缘光滑规则边界清晰下缘锐利肝内结构肝内血管呈管状无回声门静脉壁高回声胆管通常不显示正常肝脏在超声图像上表现为形态规则、边缘光滑、内部回声均匀的实质性器官。肝实质回声强度与肾皮质相当或略强，略强于脾脏。肝内血管呈管状无回声结构，可见门静脉、肝静脉和肝动脉。对这些正常表现的熟悉是识别异常改变的基础。

肝脏超声检查的标准切面右肋间切面探头置于右肋间，平行肋骨方向扫查，显示肝右叶、肝静脉和下腔静脉剑突下切面探头置于剑突下，扫查肝左叶、肝门区、门静脉主干和分支右肋弓下切面探头置于右肋弓下，垂直扫查肝右叶、胆囊和肝肾交界左肋弓下切面探头置于左肋弓下，扫查肝左叶、胰腺和脾脏标准切面检查对于肝脏的全面评估至关重要。系统性扫查可避免漏诊，特别是对于肝深部和膈下区域的病变。为增加图像质量，可指导患者屏气或采取不同体位（如右侧卧位）来优化成像窗口。

肝脏大小的测量方法肝右叶测量右肋间切面测量肝右叶垂直径，正常值为10-12cm。测量时探头垂直于肝右叶最长径线，从膈面至肝下缘。这是最常用的肝脏大小评估指标，增大提示肝脏肿大。肝左叶测量剑突下切面测量肝左叶前后径，正常值为4-6cm。测量时探头朝向左肩方向，从肝前缘至后缘。肝左叶增大常见于肝硬化早期，可作为肝功能异常的早期征象。肝门部测量剑突下切面测量门静脉前后径，正常值小于1.3cm。同时可评估门静脉壁厚度和内径变化。门静脉扩张常提示门脉高