《胎儿宫内感染性疾病》课件.pptVIP

胎儿宫内感染性疾病宫内感染性疾病是产科和新生儿科领域的重要课题，关系到胎儿健康发育和新生儿预后。本课程将系统介绍各类宫内感染的病原体、传播途径、临床表现、诊断方法以及治疗预防策略。

课程目标基础知识掌握全面了解胎儿宫内感染的定义、流行病学特点及发病机制，建立对该领域的整体认识框架。病原体识别深入学习TORCH等常见宫内感染病原体的特性和传播途径，明确不同病原体对胎儿的危害程度。临床能力提升

什么是胎儿宫内感染？基本定义胎儿宫内感染是指病原微生物（如病毒、细菌、寄生虫等）在孕期突破胎盘屏障，通过胎盘传播给胎儿所引起的感染。这种垂直传播可导致胎儿各器官系统发生病变。发生时间从受孕开始到分娩前的任何时间段都可能发生宫内感染。不同孕周发生感染，对胎儿的影响程度和症状表现有显著差异。传播机制

宫内感染的影响新生儿疾病感染可导致新生儿肺炎、败血症等出生后疾病早产风险宫内感染是早产的重要诱因先天性畸形可引起中枢神经系统等多系统发育异常流产和死胎严重感染可导致胎儿死亡

常见病原体概览TORCH感染包括弓形虫、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等经典宫内感染病原体细菌感染如梅毒螺旋体、B族链球菌、李斯特菌等病毒感染包括柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、人类免疫缺陷病毒等寄生虫感染如弓形虫、疟原虫等可穿过胎盘屏障感染胎儿

TORCH感染简介T：弓形虫病由弓形虫引起，常通过猫粪便或未煮熟的肉类传播O：其他包括梅毒、水痘、腮腺炎、肝炎等多种病原体R：风疹由风疹病毒引起，可通过飞沫传播C：巨细胞病毒最常见的先天性病毒感染H：单纯疱疹病毒主要在分娩过程中通过产道传播

弓形虫病（一）病原体特征弓形虫(Toxoplasmagondii)是一种专性胞内寄生原虫，能感染几乎所有温血动物。具有三种感染形式：速殖子、组织囊肿和卵囊。在人体内主要以速殖子和组织囊肿形式存在。传播途径食用含有囊肿的未煮熟肉类接触被猫粪便污染的土壤或蔬果饮用被卵囊污染的水通过胎盘垂直传播给胎儿

弓形虫病（二）脑积水弓形虫可引起严重的脑室扩张和脑积水，影响中枢神经系统发育视网膜炎病原体侵犯视网膜导致炎症反应，可造成永久性视力损害肝脾肿大寄生虫在肝脾等组织中增殖引起肿大，影响器官功能颅内钙化感染后期可在中枢神经系统内形成钙化点

弓形虫病（三）初筛检查母体血清弓形虫特异性IgM和IgG抗体检测，可初步判断是否发生感染及感染时间确认检查IgG亲和力测定和血清中抗体滴度连续观察，可确定感染是否为急性羊水检查通过羊膜腔穿刺获取羊水，进行PCR检测弓形虫DNA，确定胎儿是否感染胎儿超声监测定期超声检查观察胎儿有无脑室扩张、肝脾肿大等感染表现

弓形虫病（四）治疗药物适应症注意事项螺旋霉素孕早期确诊的急性感染减少胎盘感染风险，不能治疗已感染的胎儿吡咯喹啉+磺胺确诊胎儿已感染需监测血液系统不良反应阿托伐醌对标准方案不耐受者临床经验有限，需权衡利弊

风疹（一）病原体特性风疹病毒是一种RNA病毒，属于风疹病毒属传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，感染孕妇后可经胎盘垂直传播高危时期孕早期（尤其是前12周）感染对胎儿危害最大

风疹（二）白内障风疹病毒对胎儿发育中的晶状体有特殊亲和力，可导致先天性白内障，表现为晶状体混浊，严重影响视力发育。早期干预对视力恢复至关重要。听力损伤病毒侵犯胎儿内耳导致感音神经性耳聋，约有80%的先天性风疹患儿会出现不同程度的听力障碍，部分可能在出生时不明显，需随访监测。先天性心脏病常见的心脏异常包括动脉导管未闭、肺动脉狭窄和室间隔缺损等，这些心脏畸形可能需要手术干预，且可能影响患儿的长期生活质量。

风疹（三）95%血清学准确率IgM抗体检测的敏感性和特异性均达95%以上14天IgM出现时间感染后约2周IgM抗体转阳，可持续数月4倍IgG滴度上升急性感染恢复期IgG抗体滴度较急性期上升4倍以上

风疹（四）缺乏特效治疗目前尚无特异性抗病毒药物能有效治疗风疹病毒感染症状支持治疗对已感染胎儿主要进行症状管理和并发症处理疫苗预防孕前接种风疹疫苗是预防的最有效手段，可提供95%以上的保护率孕期管理已感染孕妇需评估胎儿感染风险，根据情况考虑终止妊娠

巨细胞病毒感染（一）

巨细胞病毒感染（二）小头畸形脑钙化肝脾肿大血小板减少视网膜炎听力损伤

巨细胞病毒感染（三）母体血清学检查检测CMV特异性IgM和IgG抗体，明确感染状态及时间羊水PCR检测妊娠21周后羊膜腔穿刺，PCR检测羊水中CMV-DNA胎儿超声检查寻找小头畸形、脑室扩张、脑钙化等特征性表现胎儿MRI检查对超声阳性或高度怀疑病例进行中枢神经系统详细评估

巨细胞病毒感染（四）药物治疗更昔洛韦是目前治疗先天性CMV感染的首选药物，可减轻症状并改善神经系统预后。其作用机制是选择性抑制病毒DNA聚合酶，阻断病毒复制。剂量：通常静脉使用6mg/kg，每日两次，持续6周。继之以