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外科主治317-外科主治医师《专业知识》押题密卷1

单选题（共100题，共100分）

(1.)肛裂常发生在肛管的

A.前正中位

B.后正中位

C.左侧

D.右前位

E.右后位

正确（江南博哥）答案：C

参考解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

(2.)下列哪种疾病与胃癌发病无关

A.萎缩性胃炎

B.胃溃疡

C.胃息肉

D.胃平滑肌瘤

E.胃大部切除术后残胃

正确答案：D

参考解析：胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。

(3.)残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

正确答案：E

参考解析：残胃癌是指胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕II式手术后10-15年。

(4.)下列急性梗阻性化脓性胆管炎引起的肝脏变化中，不正确的是

A.肝细胞变性坏死

B.库弗氏细胞吞噬功能下降

C.胆血屏障破坏

D.纤维结缔组织增生

E.汇管区炎性细胞浸润

正确答案：A

参考解析：胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。急性梗阻性化脓性胆管炎引起枯否细胞吞噬功能下降、胆血屏障破坏、纤维结缔组织增生和汇管区炎性细胞浸润，并不会引起肝细胞的变性坏死。故答案应选A。

(5.)下列关于细菌性肝脓肿的描述，正确的是

A.多为胆源性肝脓肿

B.革兰阴性球菌为主要致病菌

C.脓液多为棕褐色，无细菌

D.以右叶多见，多单发

E.惟一有效的治疗是手术引流

正确答案：A

参考解析：细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌向上播散引起。致病菌多为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，脓液多为黄白色，涂片和培养可发现细菌。脓肿较小，常多发。治疗使用大量有效的抗生素、全身支持等措施，大的脓肿可手术治疗。故答案应选A。

(6.)对疑有胆石症所致梗阻性黄疸较深者，应选择的检查方法是

A.口服胆囊造影

B.静脉胆道造影

C.ERCP

D.PTC

E.气钡对比十二指肠造影

正确答案：D

参考解析：对疑有胆石症所致梗阻性黄疸者，应选择PTC，既可检查，又可治疗。经皮经肝胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩张，PTC成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚，却属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。经皮经肝胆管引流（PTCD）则是对梗阻性黄疸患者实施PTC同时置管于肝内胆管引流减压。既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄。故答案应选D。

(7.)甲状腺的功能的调节激素是

A.TSH

B.GH

C.PTH

D.ADH

E.ACTH

正确答案：A

参考解析：甲状腺的功能受大脑皮质一下丘脑一腺垂体系统的控制，腺垂体分泌的TSH（促甲状腺素）有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。故答案应选A。

(8.)有关胰腺癌的叙述正确的是

A.黄疸是最常见首发症状

B.CT检查、血管造影和腹腔镜探查无助于判断肿瘤切除的可能性

C.如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5%

D.大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移

E.Whipple手术后5年生存率为40%左右

正确答案：D

参考解析：胰腺癌发病隐匿，确诊时多已进入晚期。最常见首发症状是腹部隐痛。胰腺癌早期即可转移到区域淋巴结，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵