重症急性胰腺炎 (2).ppt

中医治疗（一）辨证论治1.肝郁气滞证证候：突然中上腹痛，痛引两胁，或向右肩背部放射，呕心呕吐，口干口苦，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦细或紧。治法：疏肝利胆，行气止痛方药：小柴胡汤加减。若疼痛剧烈者，可加延胡索、川楝子行气止痛；大便不通者，加芒硝、厚朴通腹泻浊；饮食停滞，嗳腐吞酸者，加山楂、麦芽消食导滞；发热者，加银花、连翘以清热解毒。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.肝胆湿热证证候：上腹胀痛拒按，胁痛，或有发热，恶心呕吐，目黄身黄，小便短黄，大便不畅，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，行气通下方药：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。若黄疸明显者，加茵陈、虎杖利胆退黄；恶心呕吐者，加竹茹、枇杷叶清热止呕；有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金利胆排石。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日3.脾胃实热证证候：全腹疼痛，痛而拒按，发热，口干口苦。脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉沉实而滑数。治法：通腑泄热，行气止痛方药：大承气汤加减。疼痛剧烈者，加蒲黄、五灵脂、延胡索通络止痛；有黄疸者，加茵陈、虎杖利胆退黄，高热不退者，可合用五味消毒饮。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日4.蛔虫上扰证证候：持续性上腹疼痛，剑突下阵发性钻顶样剧痛，或伴吐蛔，苔白或微黄而腻，脉弦紧或弦细。治法：清热通里，制蛔驱虫方药：乌梅丸合清胰汤加减。腹痛著时，加木香、大腹子；呕吐著时，加半夏、生姜；欲加强杀虫之力时，可加使君子、苦楝根。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日（二）中药成药制剂1.木香槟榔丸功效：行气导滞，泻火通便。用于胃肠积滞，脘腹胀满，大便不通。用法：每次3-6g，每日2-3次。2.栀子金花丸功效：清热降火，解毒通便。用于三焦实火，脘腹胀痛，大便秘结。用法：每次6g，每日2次。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日（三）针灸治疗1.体针足三里、下巨虚、内关；或用中脘、梁门、内关、阳陵泉等。重刺手法，留针30-60分钟，急性期每天2-3次。2.耳针胆区、胰区、交感、神门。留针30分钟，每日2次，或埋针。3.穴位注射选用足三里或下巨虚，每穴注射10%葡萄糖液5-10ml，每日1-2次。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床护理第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于重症急性胰腺炎(2)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日概述急性胰腺炎（acutepancreatitis,AS）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。临床可分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severacutepancreatitis,SAP)，轻症急性胰腺炎较多见，以胰腺水肿为主，呈自限性；而后者病情危重，胰腺出血坏死，病死率较高。急性胰腺炎中医称之为“胰瘅”，属“胃脘痛”“脾心痛”等范畴。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日解剖与生理胰管与胰腺长轴平行。主胰管引流胰液，开口于十二指肠。约85%的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路，这种共同通路是胰腺疾病与胆道疾病互相关联的解剖学基础。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰腺生理功能1.外分泌功能：胰腺组织产生胰液。2.内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日西医病因急性胰腺炎的病因众多，胆道疾患、大量饮酒、暴饮暴食、外伤及手术、某些药物等均可引起。在我国50%以上由胆道疾病所致，西方国家胆道疾病和酗酒分别占急性胰腺炎病因的40%和35%。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日在上述各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用减弱，各种消化酶被提前激活，造成对胰腺的自身消化。总之，Vater壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原因造成的胰腺分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎的病理生理第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰管内压力失调胰腺胰酶激活“自身消化”AP继发细菌感染微循环障碍白细胞过度活化SIRSARDS低血容量急性肾功能不全DIC胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤