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脑部影像分析神经系统疾病诊断的核心技术
课程概述脑部影像技术简介现代神经影像学基础知识课程目标掌握影像诊断核心技能课程内容
脑部影像技术发展历史11895年伦琴发现X射线21972年CT扫描仪问世31977年首台MRI临床应用41980年代PET与SPECT发展52000年后功能影像与分子影像兴起
主要脑部影像技术X射线基础结构显示CT密度分析MRI软组织分辨率高PET/SPECT代谢与功能成像
X射线成像原理1X射线产生高压电子轰击金属靶2组织穿透不同密度组织衰减不同3成像形成接收器记录透过强度差异
CT成像原理1234旋转扫描X射线管绕患者旋转多角度投射采集不同角度数据计算机重建应用算法重建断层图像密度显示以CT值表示组织密度
MRI成像原理氢原子排列强磁场中质子定向排列射频脉冲打断磁矩平衡信号采集接收质子回归释放能量图像重建计算不同组织弛豫时间差异
PET成像原理1图像生成计算机建立放射性分布图2湮灭辐射探测同时检测相对γ射线3正电子湮灭正电子与电子相遇释放能量4示踪剂注射短半衰期放射性物质进入体内
SPECT成像原理示踪剂注射γ射线发射核素进入体内γ射线探测旋转探头采集多角度数据数据处理重建三维放射性分布功能评估分析脑区血流和代谢变化
脑部解剖结构回顾大脑半球皮层、白质、基底核脑干中脑、脑桥、延髓小脑平衡、协调、运动控制脑室系统脑脊液产生与循环
大脑皮层分区额叶高级认知功能、情绪调控顶叶感觉处理、空间感知颞叶听觉处理、记忆形成枕叶视觉信息处理
脑室系统脑脊液产生脉络丛分泌CSF脑室循环侧脑室→第三脑室→第四脑室蛛网膜下腔循环环绕大脑表面吸收回血液蛛网膜颗粒再吸收
基底神经节组成结构尾状核壳核苍白球黑质丘脑下核主要功能运动控制姿势调节认知过程情绪调节
脑干结构1中脑位于最上方，连接间脑与脑桥2脑桥位于中间，连接中脑与延髓3延髓位于最下方，连接脑桥与脊髓
小脑结构
脑血管解剖前循环颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉后循环椎动脉、基底动脉、大脑后动脉交通系统前交通动脉、后交通动脉静脉系统大脑表面静脉、深部静脉、静脉窦
正常脑部CT影像0-30脑脊液低密度，CT值范围25-40白质中密度，CT值范围35-45灰质略高密度，CT值范围100-1000骨骼最高密度，CT值范围
正常脑部MRI影像T1加权像灰质白质脑脊液脂肪高信号，水低信号T2加权像脑脊液白质灰质水高信号，脂肪中等信号FLAIR序列抑制脑脊液信号突显脑实质病变
脑部影像分析基本步骤病变检出系统性观察各脑区病变定位确定解剖位置特征分析密度/信号、边界、增强诊断推理结合临床形成诊断
病变定位技巧3平面分析轴位、冠状位、矢状位综合评估5区域划分叶、沟回、灰白质、深部结构2对称性分析对照左右两侧形态
密度/信号特征分析
增强扫描的应用血脑屏障破坏肿瘤、炎症、急性梗塞血管丰富程度肿瘤血供评估灌注评估脑组织血流状态动态增强病变时间-密度曲线分析
脑出血的CT表现1超急性期等密度或略高密度2急性期高密度，清晰边界3亚急性期密度逐渐降低4慢性期低密度，可见包膜
脑梗塞的CT和MRI表现CT表现早期：等或低密度不明显24小时后：低密度区慢性期：脑萎缩，脑沟增宽MRI表现DWI：超早期高信号T2：高信号区FLAIR：更清晰显示
脑肿瘤的影像特征边界特点清晰与否，包膜情况信号特征均匀程度，囊实性周围组织水肿范围，压迹效应增强方式均匀，环形，结节状
脑膜瘤的典型影像表现硬脑膜起源与脑膜相连，呈宽基底硬脑膜尾征增强扫描特征性表现明显均匀强化丰富血供特点邻近骨质改变可见增厚或溶骨
胶质瘤的影像特点
转移性脑肿瘤的影像学诊断多发性常见灰白质交界处明显水肿周围水肿不成比例环形强化强化壁较均匀规则原发灶寻找配合全身检查
脑积水的影像学表现交通性脑积水脑脊液吸收障碍全脑室系统扩张脑沟可见梗阻性脑积水脑脊液循环受阻梗阻水平以上脑室扩大压迫周围组织
脑外伤的影像学评估硬膜外血肿双凸镜形，不超颅缝硬膜下血肿新月形，可跨颅缝颅骨骨折线状或凹陷性
弥漫性轴索损伤的MRI表现1微小出血灶GRE/SWI序列最敏感2常见部位脑梁、皮质下白质、脑干3DWI表现急性期弥漫受限
脑疝的影像学诊断大脑镰下疝中线结构偏移小脑幕切迹疝内侧颞叶向下疝入小脑扁桃体疝扁桃体向枕骨大孔移位上行疝小脑向上穿过切迹
脑动脉瘤的CT血管造影1囊状动脉瘤球形或分叶状局限性扩张2夹层动脉瘤血管壁分层，管腔狭窄或扩张3梭形动脉瘤血管节段性梭形扩张
脑动静脉畸形的影像学特征病灶核心异常血管团供血动脉扩张、迂曲增多引流静脉早期显影，扩张相关改变出血风险，盗血现象
颅内感染性疾病的影像学表现脑膜炎脑膜强化，脑沟增宽脑脓肿环形强化，含气液平面脑炎局灶性或弥漫性水肿
脑脓肿的CT和MRI特征1脑炎期不规则低密度区，弥漫性强化2早期脓肿期中心液化，周围不规则强化
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