发作性紫癜的诊断和治疗.pptxVIP

发作性紫癜的诊断和治疗发作性紫癜是一种常见的血管炎症，主要表现为皮肤紫癜、关节疼痛和消化道症状。本次演示将详细介绍该疾病的诊断方法和治疗策略，帮助医护人员更好地应对这一常见病症。作者：

什么是发作性紫癜？1定义发作性紫癜是一种常见的血管炎症，以小血管炎为主要病理变化。2主要特征典型表现包括皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛和肾损害。3病理基础属于免疫介导的小血管炎症反应，毛细血管通透性增加。

发作性紫癜的流行病学好发年龄主要发生在2-8岁儿童，是儿童期最常见的血管炎。性别差异男孩发病率明显高于女孩，约为1.5:1。季节性春秋两季发病率增高，与上呼吸道感染高发期相关。

发病机制1免疫复合物沉积免疫复合物沉积在血管壁是核心病理变化2IgA抗体参与IgA1抗体是主要参与抗体，使血管通透性增高3小血管炎症导致小血管内皮细胞损伤，引起一系列临床症状

常见诱发因素感染因素上呼吸道感染是最常见诱因，占65%以上病例1药物因素阿司匹林、抗生素等药物可能诱发2食物因素海鲜、蛋类、豆类等易致过敏食物3其他因素疫苗接种、气候变化、情绪波动4

临床表现（一）：皮肤症状分布特点四肢和臀部对称分布，尤其在伸侧明显形态特点红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色演变过程皮疹由红变紫，最后呈黄褐色，2-3周消退

临床表现（二）：关节症状发生率约60%-80%的患者出现关节症状，多在皮疹出现后1-2天发生。常见部位主要累及膝、踝、腕、肘等大关节，呈对称性分布。临床特点关节肿痛，活动受限，但不留后遗症，一般7-10天自行缓解。

临床表现（三）：消化道症状1早期症状腹痛为首发症状，多为阵发性绞痛，常位于脐周。2进展期症状呕吐、恶心加重，可伴消化道出血，表现为黑便或血便。3严重并发症肠梗阻、肠套叠、肠穿孔等，需紧急干预。

临床表现（四）：肾脏症状1重度肾损害急性肾功能衰竭，少见2中度肾损害肾病综合征，持续蛋白尿3轻度肾损害镜下血尿，轻度蛋白尿约30%-60%的患儿会出现肾脏症状，一般在发病后4-6周出现。肾损害是影响预后的关键因素。

发作性紫癜的分型1单纯型仅有皮肤紫癜表现2关节型皮肤紫癜伴关节症状3腹型皮肤紫癜伴消化道症状4肾型有肾脏损害表现临床上还存在混合型，表现为多系统受累。不同类型临床表现各异，治疗策略也有所不同。

诊断方法（一）：临床诊断典型皮疹四肢和臀部对称分布的紫癜，压之不褪色。系统症状至少有一项系统受累：腹痛、关节炎或肾脏损害。排除诊断排除血小板减少症、感染性紫癜等其他可能疾病。

诊断方法（二）：实验室检查检查项目检查结果临床意义血常规血小板计数正常区别于血小板减少性紫癜凝血功能通常正常出血时间可能延长尿常规蛋白尿、血尿评估肾脏受累情况血沉中度升高反映炎症程度抗核抗体阴性排除自身免疫病

诊断方法（三）：影像学检查腹部超声肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等。可评估消化道并发症。关节X线关节腔积液，无骨质破坏。帮助排除其他关节疾病。肾脏超声肾脏大小、形态和回声。评估肾脏受累情况。

诊断方法（四）：活检皮肤活检用于诊断困难病例，显示白细胞碎裂性血管炎和IgA沉积。肾脏活检评估严重肾损害，显示系膜增生性肾小球肾炎和IgA沉积。组织免疫荧光检测IgA、C3等免疫复合物沉积，确定免疫病理类型。

鉴别诊断需与特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血管性水肿和系统性红斑狼疮等疾病鉴别。血小板数量、免疫学检查和病理活检是鉴别诊断的关键手段。

治疗原则对症支持治疗缓解症状，改善生活质量1去除诱发因素避免再次激发疾病活动2预防并发症减少肾脏、消化道等并发症3中西医结合发挥各自优势，提高疗效4

西医治疗（一）：一般治疗1卧床休息急性期应卧床休息，减少活动，防止出血加重。2避免剧烈运动病情缓解后，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。3清淡饮食给予易消化、低过敏性饮食，避免辛辣刺激食物。

西医治疗（二）：药物治疗糖皮质激素主要用于严重病例，免疫抑制剂用于激素无效或肾脏严重受累病例。抗凝和止血药物按需使用。

西医治疗（三）：并发症处理消化道出血禁食、胃肠减压、质子泵抑制剂、止血药物，必要时输血。肠梗阻胃肠减压、抗生素、营养支持，必要时手术干预。肾功能损害肾脏保护治疗，控制蛋白尿，维持水电解质平衡。

中医治疗（一）：辨证分型血热妄行型皮疹鲜红，出血量多，伴发热，尿黄便干，舌红苔黄。治则：清热凉血，止血解毒。风热伤络型皮疹色红，关节红肿热痛，舌红苔薄。治则：疏风清热，凉血止血。湿热痹阻型皮疹紫暗，腹痛，腹泻，舌暗红苔黄腻。治则：清热利湿，活血化瘀。气不摄血型皮疹色淡，反复出现，疲乏无力，舌淡苔白。治则：补气摄血，健脾固肾。

中医治疗（二）：常用方剂银翘散合犀角地黄汤适用于血热妄行型，具有清热解毒，凉血止血功效。血府逐瘀汤适用于瘀血阻络型，具有活血化瘀，通络止痛功效。归脾汤适用于气不摄血型，具有健脾益气，摄