发热病的诊断与治疗策略.pptxVIP

发热病的诊断与治疗策略发热是临床常见症状，正确诊断和治疗对患者康复至关重要。本演示将全面探讨发热的病理生理机制、诊断方法和治疗策略，为临床实践提供指导。作者：

什么是发热？正常体温范围正常体温一般为36.0-37.0℃。口腔测量值略高于腋窝。昼夜体温存在生理性波动。发热的定义和分类体温超过37.3℃（腋窝）即为发热。按程度分为低热、中热和高热。按持续时间分为急性发热和慢性发热。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑前部含有体温调节中枢。它如同人体的恒温器，维持体温稳定。发热介质产生细菌毒素等致热原刺激单核细胞产生内源性致热原。如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等。体温设定点改变发热介质作用于下丘脑，提高体温设定点。身体通过产热和减少散热实现体温升高。

发热的常见原因1感染性因素细菌感染如肺炎、尿路感染。病毒感染如流感、新冠肺炎。真菌感染如念珠菌病。寄生虫感染如疟疾。2非感染性因素自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。恶性肿瘤如淋巴瘤。药物相关性发热。代谢性疾病如痛风。

发热的临床表现体温变化特点持续性发热：体温持续升高，昼夜波动不超过1℃。间歇性发热：体温在24小时内有正常期。稽留热：体温持续升高，昼夜波动小。伴随症状畏寒：体温上升期常见。多汗：体温下降期显著。乏力、食欲减退、肌肉酸痛常伴随发热出现。全身反应心率加快，每升高1℃，心率增加8-10次/分。呼吸加快。严重时可出现脱水、电解质紊乱。

发热的诊断流程病史采集详细了解发热特点、伴随症状和既往病史。询问流行病学接触史和旅行史。体格检查全面系统检查，寻找可能的感染灶。重点检查口咽部、肺部、腹部和皮肤。辅助检查根据临床线索选择合适的实验室和影像学检查。必要时进行特殊检查如骨髓穿刺。

病史采集的重点发热特点起始时间、持续时间和模式。有无规律性。退热药使用情况及效果。伴随症状有无咳嗽、咳痰、头痛、腹痛、关节痛。症状出现的时间顺序和严重程度。既往史慢性疾病史如糖尿病、肿瘤。近期用药史，特别是新药。手术史和免疫状态。

体格检查要点12345生命体征体温测量方法和准确度。同时评估心率、呼吸、血压变化。皮肤黏膜皮疹、出血点、黄疸。淋巴结肿大。口腔、咽部检查寻找感染征象。胸部检查肺部听诊寻找罗音、哮鸣音。心脏听诊排除心内膜炎可能。腹部检查肝脾肿大，腹部压痛。肠鸣音变化。必要时直肠指检。神经系统意识状态，颈强直，Kernig征和Brudzinski征。

实验室检查检查项目临床意义参考值白细胞计数细菌感染常升高，病毒感染可降低4-10×10^9/L中性粒细胞比例细菌感染时升高50-70%C反应蛋白(CRP)炎症标志物，感染早期升高10mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性高，对抗生素疗效监测有价值0.05ng/ml血沉(ESR)非特异性炎症指标，自身免疫病常升高男15mm/h,女20mm/h

影像学检查X线检查胸部X线可发现肺部感染、结核等。简便快捷，辐射量低，但敏感性有限。CT扫描分辨率高，能发现细微病变。对深部感染如腹腔脓肿诊断价值高。辐射量较大。超声检查无辐射，适合孕妇。可检测胆道、泌尿系统感染和脓肿形成。操作者依赖性强。

微生物学检查1分子诊断PCR等快速检测病原体核酸2培养鉴定细菌真菌培养及药敏试验3标本采集血液、尿液、痰液、脑脊液等微生物学检查是确定病原体的金标准。血培养应在抗生素使用前采集，发热高峰期采集效率最高。需采集多次标本，增加阳性率。新型分子生物学技术如多重PCR、宏基因组测序可快速识别难培养病原体，缩短诊断时间。

特殊检查特殊检查适用于常规检查未明确诊断的情况。腰椎穿刺对中枢神经系统感染诊断至关重要。骨髓检查可发现血液系统疾病及分枝杆菌感染。PET-CT对肿瘤相关发热具有高度敏感性，能发现常规影像难以发现的病灶。

发热的鉴别诊断1常见感染性疾病细菌、病毒、真菌等2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、血管炎等3肿瘤相关发热淋巴瘤、肾癌等4药物相关性发热药物过敏、恶性高热发热鉴别诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学特点综合判断。有时需要动态观察病情演变才能明确诊断。

常见感染性发热1上呼吸道感染多为病毒感染。特点为咽痛、鼻塞、流涕。发热一般持续2-3天，多为低热。体温曲线呈波动状。2肺炎常见症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛。细菌性肺炎常为高热，伴寒战。肺部可闻及湿罗音。3尿路感染以尿频、尿急、尿痛为特征。下尿路感染可无发热。上尿路感染可有高热、腰痛。尿常规示白细胞增多。

自身免疫性疾病相关发热系统性红斑狼疮多见于育龄期女性。特点为长期低热，皮疹，关节炎。可伴蝶形红斑，光敏感。实验室检查可见贫血、抗核抗体阳性。类风湿关节炎晨僵、对称性多关节炎为主要表现。发热常为低热。可伴关节红肿热痛。类风湿因子和抗CCP抗体阳性。血管炎不明原因发热，体重下降，多系统受累。可有皮疹、周围神经病变。ANCA阳性对诊