胰腺癌影像诊疗讲义.ppt

胰腺癌影像诊疗

胰腺解剖与毗邻关系

头颈以肠系膜上静

脉右缘分界即胰头位

于肠系膜上静脉右方，

胰颈位于其前方，钩

突位于其后方。

腹主动脉前方为胰

体，左肾前方为胰尾。

胰尾末端位于脾肾

韧带内，属于腹膜腔

内结构

胰腺解剖

与毗邻关系

胰腺肿瘤

外分泌肿瘤：

胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿

内分泌肿瘤：

功能性：胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤

生长抑素瘤

无功能性

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胰腺癌临床表现

主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背

痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明

显，为腹腔神经丛受侵的表现。

80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状

出现到死亡平均短于一年。

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胰腺癌

]多见于40岁以上，男性多于女性

]起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，

]约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间

]质纤维化一般较明显

]围管性浸润和嗜神经生长（向后生长）

]按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，

]70－80%以上的胰腺癌位于胰头部

¯早期胰头癌：肿瘤直径=2.0cm

胰腺癌--CT表现

Ø平扫：胰腺肿块，局部实性肿块或弥漫肿大

(13.3%)，引起腺体外形的改变或密度异常不均，境

界模糊，平扫略低密度或等密度

Ø动脉期：均匀或不均匀的相对低密度灶，边缘有环

状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊

Ø胰头癌易引起体尾部萎缩和胰管扩张（肿瘤远端胰

腺由于血供和排泄受阻）

Ø胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）

Ø胰液外渗可形成假性囊肿

胰腺癌--CT表现

Ø胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与

总胆管扩张呈“双管征”

Ø胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、

肝内胆管异常扩张，伴慢性胆囊炎胆囊可不扩大

Ø浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、

脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血

管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切

除的征象

癌

头

胰

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钩突（胰腺穿刺活检）查见腺癌

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胰体部癌

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侵犯胃壁浆膜层、

粘膜层，侵犯神经

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胰尾中-低分化导管腺癌，伴潴留囊肿

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胰头癌伴腹膜后淋巴转移

胰尾部中分化导管腺癌，

伴坏死，并查见神经侵犯，

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胰腺癌--MRI表现

FT1WI+FS及GRE动态增强

是显示胰腺肿块的最

佳序列

F胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿

使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞

2.5cm，胰尾＞2cm

F胰腺癌呈长T1与长T2值