甲状腺功能异常和治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常和治疗甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病，影响全球数亿人口。正确诊断和及时治疗对患者生活质量至关重要。本演示将全面介绍甲状腺功能异常的类型、诊断和治疗方法，帮助您深入了解这一重要健康议题。by

甲状腺概述位置甲状腺位于人体颈部前方，呈蝴蝶状，包绕气管前部。它是人体最大的内分泌腺体之一。功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节人体代谢率、心脏功能、消化功能、肌肉控制及大脑发育。

甲状腺激素1T3（三碘甲状腺原氨酸）活性更强的甲状腺激素，主要由T4在外周组织转化而来。直接影响代谢速率和能量消耗。2T4（甲状腺素）甲状腺主要分泌的激素形式，在血液中含量较高。是T3的前体，半衰期约一周。3TSH（促甲状腺激素）由脑垂体分泌，调控甲状腺功能。通过负反馈机制维持甲状腺激素水平稳定。

甲状腺功能异常类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，导致代谢率升高。患者常表现为心率加快、体重减轻、焦虑不安等。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致代谢率降低。患者常表现为疲乏无力、怕冷、体重增加等。

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，抗体刺激甲状腺持续产生过量激素。是甲亢最常见原因，占70-80%。1中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成一个或多个自主功能性结节，过度分泌甲状腺激素。多见于中老年人。2亚急性甲状腺炎通常由病毒感染引起，炎症导致存储的甲状腺激素释放入血。症状多为暂时性。3

甲亢的症状心血管症状心悸、心率增快、心律不齐。严重时可出现心力衰竭。血压尤其是收缩压常升高。代谢症状体重减轻、多汗、怕热。尽管食欲增加，但因代谢率提高导致体重下降。神经精神症状焦虑、易怒、注意力不集中。手部精细动作可出现震颤，影响日常生活。

甲减的常见原因1桥本甲状腺炎慢性自身免疫性疾病，免疫系统攻击甲状腺组织。是成人甲减最常见原因，女性发病率更高。2放射性碘治疗后用于治疗甲亢的放射性碘可导致甲状腺组织破坏。约80%患者治疗后会发展为甲减。3甲状腺手术后部分或全部切除甲状腺手术可能导致甲状腺激素产生不足。程度取决于残留甲状腺组织量。

甲减的症状全身症状疲劳、嗜睡、怕冷。基础代谢率降低使产热减少，患者即使在温暖环境中也感觉寒冷。皮肤和外观变化皮肤干燥、毛发稀疏、面部浮肿。特征性面容称为甲状腺面容，表情淡漠。代谢影响体重增加、便秘、声音嘶哑。即使饮食不变，患者也常因代谢减慢而增重。

甲状腺功能检查TSH测定最敏感的初筛指标。甲亢时降低，甲减时升高。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态。FT3、FT4测定血清游离三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素。反映真实的激素活性水平，不受结合蛋白影响。甲状腺自身抗体检测包括TPOAb、TgAb和TRAb。有助于确定甲状腺疾病的自身免疫性质。

甲状腺影像学检查甲状腺超声无创检查，可评估甲状腺大小、结构和血流。能发现小至2-3mm的结节，是首选影像学方法。甲状腺同位素扫描评估甲状腺功能状态和摄碘能力。可区分热结节和冷结节，指导临床决策。

甲亢的诊断标准1确诊典型临床表现+TSH降低+FT4/FT3升高2实验室检查TSH降低，FT3/FT4升高，自身抗体阳性3临床症状心悸、多汗、体重下降、焦虑、眼突

甲减的诊断标准1确诊典型临床表现+TSH升高+FT4降低2实验室检查TSH升高，FT4降低，自身抗体阳性3临床表现疲劳、怕冷、体重增加、皮肤干燥

亚临床甲状腺功能异常类型实验室表现临床特点治疗建议亚临床甲亢TSH降低，FT3/FT4正常通常无明显症状，可能有轻微心悸根据病因、年龄和并发症决定是否治疗亚临床甲减TSH升高，FT3/FT4正常可能有轻微疲劳，多无特异症状高风险人群考虑左甲状腺素替代治疗

甲亢的治疗方法概述抗甲状腺药物首选治疗，尤其适用于初发格雷夫斯病1放射性碘治疗简便有效，适用于复发或药物不耐受患者2手术治疗适用于大甲状腺肿或药物治疗失败患者3

抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是常用抗甲状腺药物。通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。患者需警惕粒细胞减少等不良反应，定期监测血常规。

放射性碘治疗70%治愈率单次治疗后大多数患者可达到缓解。治疗简便，一次口服即可。4-12起效周数放射性碘治疗后需等待数周至数月才能完全见效。期间可能需要药物控制症状。30%甲减风险治疗后可能发生永久性甲减，需终身服用甲状腺激素替代治疗。

甲亢的手术治疗1手术指征大型甲状腺肿、压迫症状明显、药物治疗失败或不耐受、妊娠期甲亢控制不佳者可考虑手术。2手术方式次全甲状腺切除术为主。保留适量甲状腺组织，避免术后甲减。现代微创技术可减少疤痕。3并发症喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。优秀的外科医生可将风险降至最低。术后需监测钙水平。

甲减的治疗方法药物选择左甲状腺素（L-T4）是标准治疗。人工合成的T4，与人体自然产生的激素完全相同。给药方式口服片剂，空腹服用。最好在早