医学PCT降钙素原专家共识专题.ppt

PCT降钙素原专家共识

主要内容PCT水平检测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议PCT简介PCT水平监测在脓毒症中的应用影响PCT水平的非感染性疾病2

PCT主要的生物学效应次级炎症因子的作用、趋化因子的作用/抗炎和保护作用PCT质量浓度临床意义和处置建议PCT的检测方法和稳定性PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，如果再4℃保存仅下降6%。胶体金法、放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶联法、化学发光法3

PCT质量浓度临床意义和处置建议PCT质量浓度（ng/ml）临床意义处置建议＜0.1正常值—＜0.5无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或感染。建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。0.5-2中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。2-10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平（4d):重新考虑脓毒症治疗方案。≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测PCT以评价治疗效果。4

PCT水平监测的临床应用建议细菌感染真菌感染病毒感染5

细菌感染——呼吸系统感染引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。50%的细菌性肺炎患者＜0.5ng/ml，28%的细菌性肺炎患者PCT＜0.1ng/ml。PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎。6

呼吸道感染患者PCT水平临床意义PCT质量浓度（ng/ml）临床意义处置建议＜0.1基本没有细菌感染可能强烈建议不使用抗生素0.1-0.25细菌感染可能性不大不建议使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素＞0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素≥10建议每日检测PCT以评价治疗效果。1.对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。2.如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素。7

细菌性脑膜炎的PCT一般高于0.5ng/ml。如果以PCT＞5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。如果临床怀疑脑膜炎并且PCT水平增高，建议开始抗生素治疗。如果PCT阴性，而其他证据支持，也应开始抗生素治疗。细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能升高。诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，排除界值为。细菌性心内膜炎急性细菌性脑膜炎细菌感染细菌性腹膜炎研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。8

PCT水平监测的临床应用建议病毒感染病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（如C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率）。近期一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染和病毒感染的鉴别能力，包括PCT、IL-6,8,10,12、TNF-α等，结果发现PCT对于细菌感染的敏感度和特异度最佳，9

PCT水平监测的临床应用建议PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。PCT对真菌感染的诊断价值有限。已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。真菌感染10

PCT水平监测在脓毒症中的应用脓毒症的鉴别和诊断目前PCT诊断脓毒症的界值水平位＞0.5ng/ml。PCT＜0.05ng/ml的患者高风险细菌性感染的可能性非常小，几乎不会发生血流感染。PCT与血培养阳性率的关系PCT0.1ng/mll对于入院第1天血培养阳性的预测敏感度100%，特异性80%。PCT在0.1-0.5ng/ml时排除血流感染的阴性预测值在87%-99%。PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。有研究证实，社区获得性肺炎的患者中，当PCT＞0.25ng/ml，血培养阳性的可能性更大。

PCT水平监测在脓毒症中的应用脓毒症预后判断评估脓毒症病情进展◆PCT质量浓度从0.5ng/ml上升