糖尿病足的筛查与评估.ppt

主要内容第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足规范管理糖尿病合并LEAD规范化管理加强糖尿病足溃疡高危患者的教育和管理，贯彻预防为主的理念。开展糖尿病足溃疡防治的多学科合作，科学规范诊治足溃疡，降低截肢率。糖尿病足处置和预防实用指南，国际糖尿病足工作组（InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot，IWGDF）冉兴无.2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及管理规范.中华糖尿病杂志，2012，4:9.第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性LEAD的规范化管理一级预防：严格控制导致LEAD发生的危险因素，如戒烟、控制体重、血糖、血压、血脂。二级预防：建议应用小剂量阿司匹林；同时指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3~6个月,并给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张药物及抗凝药物治疗。三级预防：在内科保守治疗无效时,需行各种血管重建手术,包括外科手术治疗和血管腔内治疗。外科手术1年保肢率为85%，腔内治疗为78%，未接受治疗的为43%。血管腔内治疗是目前LEAD的首选治疗方法。第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日足部处置过程中的五个关键要素高危足的定期检查识别高危足患者、家人及卫生工作者的教育合适的鞋袜非溃疡病理因素的治疗BakkerK,etal.Practicalguidelinesonthemanagementandpreventionofthediabeticfoot2011.DiabetesMetabResRev,2012,Suppl1:225-231.第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日《2011国际糖尿病足工作组糖尿病足

处置和预防指南》所有糖尿病患者都应至少每年检查一次足部情况。有足溃疡危险因素的患者检查应该更加频繁，每1～6个月1次。分别于卧位和立位检查，同时检查鞋袜和鞋内衬、鞋底。第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日足病教育主要内容每日行足部检查，如有否皮损、水疱，足趾间有否糜烂等；如果患者本人无法完成（比如视力受损）这种检查，应由其他能完成的人来进行）经常洗脚并擦干（尤其是趾缝）水温（低于40℃，一般主张先下手后下脚，手感到水温合适即可）不要使用加热器或热水瓶暖脚避免赤足行走和不穿袜子穿鞋第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日足病教育主要内容不要使用化学药物或膏药去除鸡眼和胼胝；每日检查鞋内侧；不穿挤脚或有边的鞋；干燥的皮肤应使用润滑油（但避免用于趾间）；穿无粗糙接口缝线的袜子；不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；剪趾甲不要过度；应由专业人员去除鸡眼和胼胝；定期去医院检查足部；一旦出现青紫、刮伤或疼痛应及时就医第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日合适的鞋袜神经病变和（或）缺血病变的患者必须选择合适的鞋袜，尤其是存在足部畸形。鞋不应太紧或太松。鞋应长于脚1～2cm。鞋的宽度应与脚跖骨关节处相同，鞋的高度应给与足趾足够的空间。应于傍晚或晚上患者站立时评估鞋是否合适，如果患者有足畸形或足局部压力异常增加（如充血、胼胝、溃疡时），患者应穿特制鞋具。第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日非溃疡病理因素的治疗对于高危患者，胼胝、趾甲和皮肤都应定期由专业人士治疗，如果可以，可以采用非手术的方法纠正足畸形。第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病足的多学科协作在过去,足病患者这样看病:内分泌科骨科外科皮肤科去那里?晕!烧伤科澡堂修脚工整形外科第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日理想的多学科协作团队内分泌代谢科医师、糖尿病教育护士血管外科医师骨科医师、普通外科医师矫形外科医师、创面外科医师、足踝外科医师血管影像医师皮肤科感染科医师心理学科医师、社会教育工作者糖尿病足治疗鞋定做者康复治疗小组第38页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病足的筛查与评估第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足的概念WHO的定义：发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日国外的流行病学资料糖尿病患者中足部溃疡的