镇痛镇静治疗患者的观察与护理.ppt

关于镇痛镇静治疗患者的观察与护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日镇痛镇静治疗是重症加强治疗病房的基本治疗。其狭义定义特指应用药物手段消除患者疼痛，减轻患者的焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。一、概述重症患者处于强烈的应激环境中…第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日1．自身严重疾病的影响—难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。2．环境因素—约束，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……恶性刺激病人痛苦躁动挣扎危及生命ICU患者为什么要镇痛镇静第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日ICU不良经历的后果：引发高度应激高度应激焦虑和躁动——可引发意外拔管伤口裂开血压升高、心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、ICU病人镇痛镇静的目的与意义1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋2帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病的生命安全。5有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害4降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢负担。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日强调“适度”概念，“过度”与“不足”都可能带来损害对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的基础（一）疼痛的评估（患者主诉）数字评分法（NRS）语言评分法（VRS）视觉模拟法（VAS）面部表情评分法（FPS）三、疼痛、意识、镇痛镇静疗效的观察与评价第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日012345678910无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位长海痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日（二）镇静评估理想的镇静水平：既能保证患者安静入睡，又容易唤醒镇静治疗开始时明确所需镇静水平定时、系统进行评估、记录随时调整镇静用药，达到所需镇静水平——Ramsay评分——Riker镇静躁动评分（SAS）第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ramsay评分标准评分临床特点1分患者焦虑、躁动不安2分患者配合，有定向力、安静3分对指令有反应4分对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5分对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6分无任何反应1分：镇静不足2—4分：镇静效果满意5或6分：镇静过度如何鉴别镇静期间患者是否出现意识加深？第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日Riker镇静-躁动评分（SAS）评分临床特点7、危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击、挣扎6、非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管5、躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静4、安静合作安静，容易唤醒，服从指令3、镇静嗜睡（语言刺激唤醒、简单指令、迅速入睡）2、非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1、不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日镇痛镇静治疗包括：药物治疗、非药物治疗镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗四、镇痛镇静治疗的方法与药物选择第12页，共25页，星期日，2025