非甾体抗炎药所致老年人胃肠黏膜损伤的诊治进展.ppt

老年NSAIDs不良反应的预防7、对于高危人群——不用或慎用、密切观测

?年龄65岁

?既往有消化性溃疡史

?合并Hp感染

?联合抗血小板治疗或抗凝治疗

?联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗

《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于非甾体抗炎药所致老年人胃肠黏膜损伤的诊治进展第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日

老年人胃肠的生理特点

老年人胃粘膜呈现生理性萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，影响食物的消化。胃的血管存在不同程度的动脉硬化，血液供应相对减少，使粘膜的代谢、更新减慢，对各种原因所致的粘膜损伤修复变慢。

第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日老年人胃肠的生理特点小肠黏膜层逐渐变薄，细胞数量减少，小肠壁平滑肌的消化腺逐渐萎缩，加之小肠血管的退行性变化，血供减少，这些变化影响小肠的吸收功能。大肠的肠道平滑肌萎缩，黏液分泌减少，加上老年人易出现的菌群失调等，易致便秘及大肠粘膜损伤。以上老年人胃肠的这些生理性变化，决定了老年人对胃肠损伤因素的耐受性变差，更容易出现胃肠粘膜的损伤。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的分类、临床应用及机理非甾体抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。其抗炎作用与糖皮质激素不同，故将这一类药物称为非甾体抗炎药（NSAIDS）。

第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的分类按药物化学结构分类:

1、甲酸类：也称为水杨酸类，如阿司匹林。

2、乙酸类：如消炎痛，双氯灭痛。

3、丙酸类：如布洛芬、萘普生等。

4、昔康类：如炎痛喜康。

5、昔布类：如罗飞昔布。

6、吡唑酮类：如安乃近。

7、非酸类：如尼美舒利等。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日根据NSAIDs的作用机制分类1、COX-2选择性抑制药：塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利等。2、COX-1高选择性抑制药：阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡罗西康，托美汀等。3、COX-1低选择性抑制药：布洛芬、对乙酰氨基酚等4、COX无选择性抑制药：萘普生，氟比洛芬、双氯芬酸，萘丁美酮等。

第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的临床应用NSAIDs有抗炎、镇痛、解热作用：

1、肌肉-骨骼-关节的疼痛治疗，如骨性关节炎、风湿/类风湿关节炎等。

2、阿司匹林预防心脑血管病。

3、预防老年痴呆、抗衰老。

4、COX－2抑制剂对肿瘤的预防治疗。

5、短期应用：发热、感冒、头痛、神经痛、牙痛等。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的应用现状目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全球每天3000万人每天服用NSAIDs，半数以上是大于60岁的老年人。在美国，65岁以上的老年人中，70%以上每周服用1次，约34%每日服用1次。在中国虽无确切的统计数据，但是患有心脑血管疾病、骨关节等疾病需要长期服用NSAIDs治疗的多为老年人群。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿司匹林目前阿司匹林已广泛应用于心脑血管病的治疗、二级预防、一级预防。有数据表明，阿司匹林的治疗能使心血管事件的总发生率下降15%，心肌梗死(AMI)和冠心病死亡的危险性总体降低23%。中国每年死于冠心病的患者约500万人，但只有15%的冠心病患者使用阿司匹林。据估算，若100%的冠心病患者使用阿司匹林，每年将避免近100万例死亡。

（阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用建议

2005中国专家共识)第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的作用机制NSAIDs的抗炎作用主要是通过抑制环氧化酶（COX）而抑制花生四烯酸合成PGs。PGs是炎症主要介质，但同时又具备重要生理功能，在保护胃肠粘膜对抗损害方面起重要作用。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的作用机制COX存在两种异构体:COX-1和COX-2。

COX-1:普遍存在于各种组织细胞中（如胃肠粘膜、

肾脏、内皮细胞和血小板等），促使生理性

PGs合成以调节正常组织细胞的生理活动。

COX-2:在组织受损或其他刺激情况下其表达可急剧

增加，导致PGs过度合成，PGs作为一种重

要炎症介质引起炎症反应。NSAIDs主要通过抑制COX-2发挥抗炎作用，抑制COX-1产生胃肠道等不良反应。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的不良反应1、胃肠道损害是NSAIDs最常见的不良反应，可