自体血液回收机的临床应用.ppt

心血管外科心脏手术失血多：肝素化、创伤面大术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收体外循环导致的机械损伤：血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日神经外科很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日神经外科北京天坛医院选用血液回收原则：1、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。2、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤期回收，输用时加用白细胞滤器。3、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日骨科脊柱手术全髋置换骨创伤第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日创伤外科自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。伤后至自体血回输时间原则上以24h为宜，自体血回输量在3500ml以内为宜。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日创伤外科合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间＞72h者均为禁忌。创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日腹部大手术中的应用主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术一般不用于肿瘤患者◆对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。◆但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。◆可使用抗生素以减少术后感染的发生。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日腹部大手术中的应用胆道手术：胆汁可以清洗◆总胆管以上，如肝脏手术，可用。◆胆囊以下，因易有细菌，故不回收。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日妇产科异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。有学者认为陈旧性宫外孕如果在7d之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日妇产科剖腹产手术如果出现大出血也可以使用◆主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致DIC，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。产科使用自体血回输需慎重◆如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日肝移植除肝癌患者外，均可应用自体血回输如病毒性肝炎肝硬化患者第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日泌尿外科膀胱以上手术用●经腹的膀胱手术也可用耻骨后前列腺根治术●经腹的术式可以应用自体血回输经尿道手术●经尿道的膀胱手术不推荐使用●有增加感染的可能第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日自体血回输的禁忌证血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。第42页，共57页，星期日，2025年，2月5日自体血液回收合并症1、凝血障碍：血液回收3000ml时，血小板减少，纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。处理：应补充血小板或新鲜血。2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。处理：补充蛋白和胶体。3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血，处理：故一般使用抗菌素。第43页，共57页，星