肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗.ppt

SMV血栓形成：侧枝循环形成第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日SMV血栓：肠壁增厚AMI最常见征象，充气肠壁3mm，粘膜水肿或出血第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日SMV血栓：肠壁增厚、异常强化粘膜、粘膜下—靶征；中间层低密度：水肿或脂肪浸润第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日SMV血栓形成SMV血栓、SPV血栓，SP梗死第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠壁、肠系膜积气AMI特异征象：肠腔内气体进入肠壁；预后差，死亡率高第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日CT表现：腹水SMV血栓形成，SMA栓塞。非特异性，提示透壁性梗死第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠系膜缺血CT征象及诊断准确性评价第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日AMI早期诊断的重要性急性肠系膜血管缺血一经确诊必须立即进行处理，腹痛8h以内无腹膜刺激征者可给予非手术治疗，手术治疗中肠切除术最常用。肠系膜上动脉栓塞早期（12h以内）应积极开展取栓术可避免肠坏死或缩小肠切除的范围。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠系膜动脉栓塞介入取栓方法：采用Seldinger技术将超滑导丝跨越SMA阻塞段，以8F长动脉鞘更换造影导管，动脉鞘沿导丝跨越阻塞段，退出扩张管，20ml注射器抽负压，缓慢回抽动脉鞘至有血液进入注射器，将注射器血液推出，检查有无栓子，复查动脉造影，了解动脉开通情况。上述操作可反复进行，直至栓子完全取出。当栓子栓塞动脉分支，动脉鞘难以到达时，可选用不同型号的导引导管辅助取栓，方法相同。当取出的血栓伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日DSA示肠系膜动脉主干闭塞，介入取栓术后血管再通第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于急性和亚急性肠系膜上静脉血栓介入治疗介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉［TIPS途径］介入治疗和经导管肠系膜上动脉溶栓。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日介入溶栓TIPS途径（文献）TIPS途径：用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMVPV做造影。然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓3～13d(平均5d)，经导管给予UK50万～75万U/d、肝素钠30～50mg/d。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日介入溶栓经SMA途径（文献）采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK75万～100万U/d；留置导管时间3～7d。期间给予抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2倍左右。术后辅助治疗及复查同上。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日二、慢性肠系膜缺血动脉粥样硬化血管炎第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日慢性肠系膜缺血的临床表现95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性静脉炎、Crohn病等。一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；疼痛与进食量有关，进食越多，疼痛越重，持续时间越久。腹胀恶心、便秘、腹部血管杂音等可能存在，但不具有重要临床意义。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日SMA钙化斑伴串珠样狭窄第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日小肠缺血，腹腔干及SMA狭窄第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠系膜上动脉斑块形成最常发生于SMA起始部，肠壁增厚、肠管狭窄第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日肠系膜血管病变一、急性肠系膜缺血1、肠系膜动脉栓塞2、肠系膜动脉血栓形