类风湿关节炎 (2).pptVIP

关于类风湿关节炎(2)课件第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日RA是一个以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现慢性、全身性自身免疫病。基本病理改变为关节滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%。约70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）。概述第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日尚不完全清楚。（一）环境因素细菌、支原体、病毒。（二）遗传易感性一级亲属患RA的概率为11%。易感基因：HLA-DR4单倍型与RA的发病相关。病因与发病机制第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日免疫紊乱是RA发病的主要机制。活化CD4+T细胞、MHC-Ⅱ阳性的抗原、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8导致关节滑膜炎。TNF-α导致关节和软骨破坏、关节畸形。IL-1导致发热、乏力、CRP增多、ESR加快。类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽CCP等导致关节炎。RA是遗传易感因素、环境因素及免疫系统功能失调等各种因素综合作用的结果。病因与发病机制第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日RA的基本病理改变:滑膜炎和血管炎。急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润性；慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(绒毛)形成，软骨和骨破坏。血管翳(绒毛)形成，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。关节外病变的病理改变?血管炎（vasculitis）。类风湿结节：是血管炎的一种表现。病理第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日80%患者35～50岁发病，女:男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧.呈慢性病程、反复发作。一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等。关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎，常伴有晨僵。临床表现第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日(一）关节表现1.晨僵(morningstiffness)持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一2.关节疼痛(pain)、压痛(tenderness)对称性、持续性3.关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起4.关节畸形(jointdeformity)晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日颈椎受累?颈痛、活动受限，脊髓受压；肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀；颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限。特殊关节表现第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.类风湿结节(rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2.类风湿血管炎可出现在任何系统3.肺损害?肺间质病变?肺结节样改变?胸膜炎关节外表现第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日4.心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现。5.胃肠道表现。上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日7.神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起。腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起。多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起。8.血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日Fetly综合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。干燥综合征（Sj?gren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查血常规(bl