胆总管结石ERCP术围手术期护理.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日目录ERCP的定义病例回顾ERCP的适应症及禁忌症ERCP的术前护理ERCP的术后护理出院指导第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERCP概念ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影的英文简称。包括2部分：ERC（经内镜逆行性胆管造影）ERP（经内镜逆行性胰管造影）第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERCERC——经内镜逆行性胆管造影第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERPERP经内镜逆行性胰管造影第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日病例回顾患者，女，73岁，因“腹胀1年，确诊胆总管结石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝内外胆管扩张（总胆管内径13mm，下段探及数枚强回声团伴声影最大9x6mm，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结石），我科拟“胆总管结石伴扩张”收住。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日病例回顾入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗，并积极完善相关检查。于2-12行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、补液处理，并嘱记24小时鼻胆管引流量。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日病例回顾患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第1日诉轻度上腹痛，第2日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均遵医嘱给于对症处理，术后第3日已无不适主诉。患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复良好，于2-18日出院。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERCP适应症1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。2.胆源性胰腺炎3.急性梗阻性化脓性胆管炎4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗6.胰管结石第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERCP禁忌症1.严重心肺功能不全患者。2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERCP延伸感念EST经内镜十二指肠主乳头切开术ENBD经内镜鼻胆管引流术ERBD经内镜胆道支架置入术EBD经内镜十二指肠主乳头球囊扩张术第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日EST第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日ENBD第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日EBD第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERBD.第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日运用心理技巧减轻患者心理压力消除患者的恐惧与焦虑倾听患者诉说ERCP操作过程向患者交代清楚该项治疗的必要性及优点与外科开腹比较损伤小、恢复快、费用少术前心理护理第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日ERCP术前准备.时间＞4小时阴性复方泛影葡胺2支阳性碘海醇或三代显1支血常规、肝功能、凝血心电图、胸腹部立位平片哌替啶注射液地西泮注射液654-2注射液禁食备药碘过敏皮试必须完成的检查第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日..术前注意事项停药3-5天抗凝剂胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸术前预防应用抗生素抗生素术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺炎消炎痛栓第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日