肝功能衰竭的诊断和处理PPT (2).ppt

基本临床表现肝性脑病和脑水肿肝性脑病是严重的肝功能失调或障碍所致以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调临床综合症（意识障碍、行为异常、昏迷）第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病新分类法类型定义亚组临床特点A型急性肝衰竭相关脑病B型有门-体分流而无肝细胞损害脑病C型肝硬化及门静脉高压或有门-体分流发作性有诱因自发性复发性持续性轻重依赖治疗轻微第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病多因素发病机制内源性神经毒素高血氨与下列因素有关肝性脑病的程度脑中谷氨酰胺水平增加谷氨酰胺增加导致星状细胞水肿、脑水肿和脑疝形成慢性肝衰竭中星状细胞是Ⅱ型Alzheimer改变第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病多因素发病机制除氨以外的其他神经毒素硫醇酚短链、中链脂肪酸肝性脑病时，血脑屏障通透性增加可导致脑水肿假性神经递质与真性神经递质可竞争于同一受体第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日轻微肝性脑病无明显的临床上脑功能不全表现心理测试和精神神经测试检查可表现有缺陷注意力不集中和运动异常是常见的表现睡眠紊乱可能是轻微肝性脑病的部分表现较强烈的活动：如驾车可受影响第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日诊断轻微肝性脑病的必要性对病人的生活有重要意义是做出治疗决定的基础可判断预后安全性，特别是关于驾车第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病的诊断轻微肝性脑病无临床症状，须要用神经心理测试有许多功能检查，如视觉定位，数字连接AB，EEG和影像学。第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病的治疗方案治疗目的提供支持治疗确定和去除诱因从肠道中减少氨的形成评估长期治疗须要的可能性如肝移植第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病、脑水肿的处理肝性脑病的处理谷氨酸钾钠的认识已有40多年的历史暂时性降低血氨不能改善脑组织内的氨浓度可引起代谢性碱中毒第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日肝性脑病时，神经原与星状细胞之间的谷氨酸盐的流通发生改变，细胞外的谷氨酸盐浓度增高，突触后神经原受体对谷氨酸盐的摄取减少，星状细胞将谷氨酸盐转运至神经原减少。第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑水肿缺氧、毒素、脑代谢异常和脑血流动力学改变等都可引起脑水肿产生脑水肿则易导致脑疝第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑水肿的分类细胞毒性脑水肿血管源性脑水肿混合性脑水肿渗透性脑水肿间质性脑水肿流体静力压性脑水肿第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑水肿防治脱水剂：25%山梨醇20%甘露醇每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日凝血障碍凝血因子合成减少纤维蛋白原维生素K依赖性凝血因子合成减少：因子Ⅱ因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子Ⅴ等。抗凝血物质合成减少抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）蛋白C等第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日凝血障碍凝血因子和抗凝因子消耗增多（纤溶）原发性纤溶亢进继发性纤溶血小板数量和功能的异常血小板数量减少血小板功能异常第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日出血的防治