高血压脑出血微创治疗提要.ppt

（2）有应激性溃疡，消化道出血禁用；年龄在70岁以上，丘脑出血者慎用；（3）地塞米松可加入冲洗液内循环冲洗，有可能减轻脑水肿反应；（4）个别高龄患者，血肿清除后，颅内压正常，生命体征平稳，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌精应用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，提高机体的反应能力，上述症状可迅速缓解。其它情况，原则不用或慎用。四是否应用抗菌素微创术是一种要求非常严格的无菌手术，只要严格按无菌操作进行手术，术后治疗，护理工作到位，按理不应发生穿刺针口感染及颅内感染，但谁也不能保证不发生一例颅内感染，其原因如下：第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日1高血压脑出血患者多数都是年大，体弱，机体抵抗力下降，抗感染的能力低。2国内有相当一部分微创术是在病房或区内设一专房进行，房间消毒的严格程度远比不上手术室。3术后在病房内进行冲洗，液化要3-5天，病房内无法进行空气消毒，加之微创术患者颅内或多或少都会带进一些空气。4国内已有微创术后发生颅内感染的个案，并出现医疗纠纷。作为经治医生，如术后未应用任何抗菌素，那你将如何面对？因此，应尽量避免此类事件发生。我个人认为：微创术后一定应用抗菌素，而且要应用两种以上抗菌素。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日六.补液量控制脑出血患者，适当控制补液，每日根椐尿量补液，一般补液量比尿量多出500毫升左右，糖盐各半；凡用脱水药者要注意补充胶体，如血浆，白蛋白，代血浆等；高热患者适当加补液体；补液时应注意防止输液反应；严禁短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液量在24小时内平均补给为宜；不再强调过去那种补液每日严格控制在1500-2000毫升以内，几天后使机体处于严重脱水状态，出现脱水热，血液浓缩，诱发脑梗塞。正确适量的补液，有利于维持机体内环境衡定，有利于脑功能及机体脏器功能正常发挥，有利于药物在生理状态下加充分发挥作用，加快康复。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于高血压脑出血微创治疗提要第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血是临床上常见病之一，具有高发病率，高死亡率，高致残率三大特点，是医学界急待解决的难题，自颅内血肿微创清除技术（简称微创术）问世以来，全国已有2500多家医院采用微创术治疗七万余例患者，2000年5月在全国四个省，114家医院随机抽样调查高血压脑出血3986例，平均出血量为57.69毫升，死亡率为15.81%，致残率22.5%（其中重残率6.75%），收到了明显的治疗效果。前言第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日因此微创术是一项非常适应中国国情，值得深入探讨，研究，大有发展前景的新技术。然而，对于一个重症高血压脑出血患者微创治疗而言，它的整个治疗应被视为一个系统工程，微创术只不过是其中的一个重要环节，在血肿请除过程中需要规范化操作，高血压脑出血的全程治疗同样需要规范化，标准化，系统化，要不断总结，不断提高。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一部分全程治疗原则一.必须坚持三条治疗原则(一)注意保持颅内压平稳过度，忌颅内压勿高勿低，大起大落。(二)控制和降低血压应缓和适度，让血压平稳过度，忌大起大落，影响脑血流灌注。(三)努力维持体内环境恒定，忌血钾、血钠、血糖过高过低；忌过度脱水而出现脱水热；忌血色素、红血球过高，血液浓缩；忌短期内输入液体过多；根据24小时尿量，颅内压情况，合理使用脱水剂和调整每日补液量。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日二.高血压脑出血三大致死因素和九大并发症㈠三大致死因素颅内继续出血或再出血急性脑水肿或脑肿胀感染(肺－早期细菌性感染，中后期霉菌感染，泌尿系感染，颅内及伤口感染，深静脉插管感染)。提示：治疗上应始终针对这三大致死因素，进行防治。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日㈡九大并发症肺炎；胃肠道出血；水电平衡紊乱；中枢性高热；泌尿系感染；急性肾功能衰竭；脑梗塞；急性心衰，肺水肿；枕部、骶尾部褥疮。提示：应严密观察病情变化，及时进行检查处理。三.严格无菌原则第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日第二部分分期处理要点一.入院术前处理1.检查：细问病史，注意了解有无凝血机制障碍，血友病，血管畸形，慢性肾功能不全，高血压，脑外伤等。查体，抽血查肝功、肾功、生化、血常规、血糖，头颅CT。2.治疗：静注二种以上止血药，保持呼吸道通畅。凡无手术指征或暂不手术者，应用止血剂之后应用脱水药。第7页，共44页，星期日，20