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急性发作性呼吸困难的处理呼吸困难是常见的急症，需要快速评估和处理。正确识别病因和采取适当措施可挽救生命。本指南提供急性呼吸困难的全面处理方案，从症状识别到紧急干预，适用于各级医疗人员。作者：

什么是急性发作性呼吸困难？定义急性发作性呼吸困难是指短时间内出现的呼吸不适感。患者常感觉喘不上气或呼吸费力。主要表现呼吸急促、胸闷、气喘、焦虑。严重时可出现发绀、意识改变和血氧饱和度下降。常见原因心肺疾病、神经系统疾病、代谢性疾病和精神心理因素都可导致急性呼吸困难。

急性呼吸困难的主要病因心源性急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心包填塞等影响心脏功能的疾病。1肺源性哮喘、慢阻肺急性加重、肺栓塞、肺炎、气胸等影响肺通气或换气的疾病。2神经源性格林-巴利综合征、重症肌无力等影响呼吸肌功能的疾病。3其他原因过度换气综合征、贫血、代谢性酸中毒、焦虑症等。4

心源性呼吸困难1急性心力衰竭常伴有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。双肺可闻及湿啰音，下肢水肿。2急性冠状动脉综合征胸痛伴呼吸困难，常有冠心病史。心电图可见ST段改变。3心包填塞呈进行性呼吸困难，颈静脉怒张，脉压减小，心音低钝。

肺源性呼吸困难支气管哮喘呼吸困难常为阵发性，伴有哮鸣音。常因过敏原、冷空气等诱发。慢性阻塞性肺疾病急性加重常有长期吸烟史。呼吸困难进行性加重，伴有咳嗽、咳痰增多。肺栓塞突发呼吸困难，胸痛，可有咯血。常有深静脉血栓形成的危险因素。

其他常见原因过度换气综合征常因焦虑引起。呼吸深而快，伴有口周麻木、头晕、手足抽搐。血气分析显示呼吸性碱中毒。上呼吸道梗阻常因异物卡喉、喉头水肿、声门痉挛等引起。突发性呼吸困难，伴有吸气性喘鸣和烦躁不安。神经肌肉疾病如重症肌无力、格林巴利综合征等。呼吸肌无力导致通气不足，呼吸浅而快。

急性呼吸困难的典型症状呼吸急促呼吸频率增快（成人20次/分）。严重时可出现呼吸节律异常，如潮式呼吸。胸闷、气喘患者常感到气不够用，无法深呼吸，需要坐位或站立才能缓解。焦虑、烦躁由于缺氧和二氧化碳潴留，患者表现焦虑、烦躁，严重时出现意识障碍。

呼吸困难的严重程度评估1轻度轻微活动时出现2中度日常活动受限3重度静息状态下持续存在严重程度评估需综合考虑生命体征、意识状态、辅助呼吸肌使用情况和血氧饱和度等指标。重度呼吸困难常伴有发绀、意识障碍、血氧饱和度低于90%，需立即处理。

急性呼吸困难的紧急评估1A-气道评估检查气道是否通畅，有无异物、分泌物或水肿。评估吞咽、言语和意识状态。2B-呼吸评估呼吸频率、节律、深度，辅助呼吸肌使用，胸廓运动，听诊肺部。3C-循环评估心率、血压、脉搏灌注、毛细血管再充盈时间，外周循环情况。4神经系统评估意识水平、瞳孔反应、肢体活动，评估是否有神经系统病变。

紧急处理原则1保持气道通畅清除口腔分泌物，必要时进行气道管理。2提供氧气根据病情给予适当浓度氧气，改善缺氧状态。3寻求专业帮助迅速联系急救医疗服务或转诊至医院。在等待专业帮助时，保持患者舒适体位，监测生命体征，准备心肺复苏设备。

急性哮喘发作的处理症状识别哮鸣音、呼气延长、胸闷、气促、咳嗽，严重时出现发绀和意识改变。初步评估评估严重程度，包括说话能力、呼吸频率、心率和血氧饱和度。紧急处理给氧，吸入短效β2受体激动剂，必要时使用全身性糖皮质激素。

哮喘发作的用药1短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，迅速缓解支气管痉挛。可通过定量吸入器或雾化吸入给药。2吸入性糖皮质激素如布地奈德，减轻气道炎症。常与支气管扩张剂联合使用。3全身性糖皮质激素如甲泼尼龙，用于中重度发作。可静脉或口服给药。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的处理症状识别呼吸困难加重，咳嗽加剧，咳痰量增加或痰色改变，可伴发热。初步评估评估缺氧和二氧化碳潴留程度，查找诱因（感染、污染物等）。氧疗控制性氧疗，维持血氧饱和度88-92%，避免高浓度氧气抑制呼吸。药物治疗支气管扩张剂、抗生素（有感染证据时）和全身性糖皮质激素。

慢阻肺急性加重的用药支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，通过不同机制扩张支气管。抗生素当有感染证据时使用，常选用覆盖常见呼吸道病原体的抗生素。糖皮质激素缩短恢复时间，改善肺功能。静脉或口服给药，通常为短期使用。

急性心力衰竭的处理1症状控制缓解呼吸困难和焦虑2循环支持维持血压和器官灌注3病因治疗针对原发病因4氧疗和体位管理改善氧合和减轻心脏负荷患者应取坐位或半卧位，给予氧气，保持呼吸道通畅。监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。根据病情采用利尿剂、血管扩张剂和强心剂等药物治疗。严重者可能需要无创或有创通气支持。

心力衰竭的紧急用药药物类别代表药物作用机制注意事项利尿剂呋塞米促进水钠排泄监测电解质血管扩张剂硝酸甘油减轻心脏前后负荷避免低血压强心剂多巴胺增强心肌收缩力可增加耗氧量药物选择应根据患者血