《神经胶质瘤的诊疗策略》课件.pptVIP

神经胶质瘤的诊疗策略神经胶质瘤是一类起源于脑部和脊髓神经胶质细胞的肿瘤，是成人中最常见的颅内恶性肿瘤。本演示文稿将全面介绍神经胶质瘤的诊断方法、分类分级系统、治疗策略和未来发展趋势。

目录疾病基础神经胶质瘤概述临床特征诊断方法分类与分级治疗方法手术治疗放射治疗化学治疗靶向治疗免疫治疗综合管理综合治疗方案症状管理预后与随访

神经胶质瘤概述1定义与来源神经胶质瘤是起源于中枢神经系统的神经胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等多种类型，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。2流行病学特点神经胶质瘤的发病率约为5～8/10万/年，占所有颅内肿瘤的约40%。男性略高于女性，发病年龄可涵盖各年龄段，但在成人中以中老年为主。预后严峻

神经胶质瘤的临床特征头痛症状通常为进行性加重的顽固性头痛，早晨醒来或体位改变时加重，可伴有恶心呕吐，是颅内压增高的表现。位置往往与肿瘤所在区域有关。癫痫发作约30%-50%的患者可出现癫痫发作，是低级别胶质瘤的常见首发症状。发作形式可为局灶性或全身性发作，与肿瘤的部位和侵犯范围相关。神经功能缺损根据肿瘤位置不同可出现肢体瘫痪、感觉障碍、视力下降、言语障碍、认知功能下降等多种神经功能缺损症状。

诊断方法概览1分子病理检测确定分子标志物状态2病理学诊断明确肿瘤类型和分级3影像学检查定位和初步鉴别诊断神经胶质瘤的诊断需要多种检查方法相结合。影像学检查如MRI、CT等可以显示肿瘤的位置、大小、边界以及周围水肿情况，是初步诊断的基础。病理学诊断是确诊的金标准，需要通过手术或立体定向活检获取组织样本。分子病理检测越来越重要，如IDH突变、1p/19q联合缺失、MGMT启动子甲基化等，这些标志物不仅有助于分类诊断，还能指导治疗方案的选择和预后评估。

影像学检查（1）：MRIT1加权像神经胶质瘤在T1加权像上通常表现为低信号区域，与正常脑组织形成对比。高级别胶质瘤可能出现出血或坏死区域，表现为混杂信号。T2加权像在T2加权像和FLAIR序列上，肿瘤通常表现为高信号区域，边界可清晰或模糊。高级别胶质瘤常伴有明显的水肿区，也表现为高信号。增强扫描对比剂增强后，低级别胶质瘤通常无明显强化或轻度强化，而高级别胶质瘤常表现为不规则或环形强化，反映肿瘤血管生成和血脑屏障破坏。

影像学检查（2）：功能MRI1血氧水平依赖（BOLD）成像BOLD-fMRI通过检测脑活动引起的局部血流变化来定位脑功能区，对于位于功能区附近的胶质瘤手术规划具有重要意义，可以帮助最大程度保留功能区，减少术后神经功能缺损。2弥散张量成像（DTI）DTI可显示白质纤维束走向和完整性，有助于了解肿瘤对神经通路的侵犯情况。术前DTI可以帮助规划手术入路，避免损伤重要的白质纤维束，如皮质脊髓束和语言通路。3磁共振波谱（MRS）MRS可测量脑组织中特定代谢物的浓度，如N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）等。胶质瘤通常表现为NAA减少，Cho增高，Cho/NAA比值升高，有助于评估肿瘤的恶性程度。

影像学检查（3）：PET-CT18F-FDGPET18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）是最常用的PET示踪剂，可反映组织的葡萄糖代谢水平。高级别胶质瘤代谢活跃，通常表现为高摄取；但脑组织本身也有高葡萄糖代谢，可能影响低级别胶质瘤的检出。11C-METPET11C-甲硫氨酸（MET）是氨基酸代谢示踪剂，在神经胶质瘤中具有较高的敏感性和特异性，尤其对低级别胶质瘤。它可以更好地鉴别肿瘤与非肿瘤病变（如脑梗死、放射性坏死），对于复发与治疗后改变的鉴别诊断尤为重要。动态PET成像通过多次连续采集PET数据，分析示踪剂在组织中的动态分布变化，构建时间-活性曲线，提供更多的代谢信息，有助于提高诊断的敏感性和特异性，更准确地评估肿瘤范围和活性。

病理学诊断手术切除标本最理想的诊断方式是通过开颅手术获取充足的肿瘤组织，可提供完整的病理形态学和免疫组化信息，有助于明确诊断和分级，是金标准诊断方法。立体定向活检对于位于重要功能区、深部或弥散性病变不适合手术切除的患者，可考虑立体定向活检。此方法创伤小，但样本量少，可能存在采样误差，影响诊断准确性。病理学检查HE染色可观察肿瘤细胞形态、排列方式、坏死和微血管增生等特征；免疫组化可检测GFAP、Olig2、IDH1R132H等标志物，辅助分型和分级。

分子病理检测IDH1/2突变IDH1/2突变是区分弥漫性星形细胞瘤和少突胶质瘤与胶质母细胞瘤的重要标志物。IDH突变型胶质瘤预后明显优于IDH野生型，是治疗决策的重要依据。常用免疫组化检测IDH1R132H突变，其他罕见突变需要基因测序。1p/19q联合缺失1p/19q联合缺失是少突胶质细胞瘤的特征性分子标志，几乎所有的少突胶质细胞瘤都携带此改变。携带此改变的肿瘤对化疗（特