《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》(2019)要点汇总.pdf

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《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家建议》

（2019）要点

全球尤其中国的高血压疾病负担不断加重。尽管通过药物的研发、治

疗方案的优化、疾病管理模式的改进等对高血压进行了干预，中国高

血压的控制率仍只有15.3%高血压管理仍须不断探索和总结。

对既往研究和实践经验的再分析、再总结，是改善疾病管理的重要切

入点。高血压涉及多种机制，其中肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）

激活和容量负荷增加是重要的方面，鉴于中国人群食盐量较高，高盐

的摄入会导致血压增高也会影响血压的控制率，因此在高血压患者中

高容量负荷的评估在指导临床治疗中具有重要意义。目前，针对容量

负荷进行血压管理的循证证据也在不断出现，而再次引起关注，同时

其临床经验也在不断丰富，对其再评价具有重要价值。

容量负荷增加是高血压的重要机制。钠摄入过量及肾功能不全导致的

钠潴留均会引起容量负荷增加，最终导致血压升高。容量负荷与血压

控制不佳显著相关，同时研究显示，盐敏感性高血压患者心血管事件

发生率及死亡率显著升高。此外，高容量负荷也是高血压合并肾病、

阻塞性睡眠呼吸暂停等多种疾病的病因或危险因素。通过干预容量负

荷治疗高血压带来的显著获益已得到验证。然而由于高容量负荷早期

临床表现的隐匿性及目前容量评估方法

的局限性，临床上对容量负荷的干预仍缺乏规范实施的有效方案。因

此#急需专门针对高血压进行容量评估，规范高容量血压管理#制定干

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预措施，指导临床实践。

1

高容量负荷高血压的易感人群

1.1老年高血压

老年人神经内分泌调节异常，肾血管阻力增加#有效肾血浆流量下降，

导致RAAS激活，肾小管对钠的重吸收增加，进而导致容量负荷增加。

另一方面，随着老年患者肾功能的下降，肾脏滤过作用降低，利钠肽

生成减少，肾内钠-钾ATP酶活性下降，钠负荷也会增加。容量负荷

及钠负荷的增高，加剧血压增高，也加大了老年高血压的控制难度，

而以容量负荷入手进行的老年高血压管理获益显著。

1.2难治性高血压（RH）

RH的病理机制涉及多个方面，其中一个十分关键却容易忽略的原因

即是高容量负荷。有研究显示，90%的RH患者均有容量问题，同时

钠摄入过量、肾病导致的水钠潴留及利尿剂治疗不充分都会引起高容

量负荷。而容量干预可有效改善高血压的控制，因此应对

RH患者进行容量评估。

1.3高血压合并糖尿病及肥胖

糖尿病患者由于胰岛素抵抗（IR）出现高胰岛素血症可导致水钠潴留，

同时肾小管对钠的重吸收增加、RAAS的激活等可导致钠潴留及细胞

外液增加，引起血压升高。肥胖患者中也会存在高胰岛素血症导致的

钠潴留及细胞外液容量增加。另外在肥胖患者中，肾小球损伤引起的

肾功能下降发生前，肾小管对钠重吸收的增加即造成钠潴留，而出现

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隐性的容量负荷增加。

1.4高血压合并慢性肾脏病（CKD）

随着肾功能的下降，肾小球滤过率下降，钠排出量减少，RAAS被激

活，肾小管钠的重吸收增加，可导致水钠潴留，容量负荷增加，而容

量负荷的增加又与肾脏疾病进展显著相关，合并高血压会进一步增加

不良终点事件的发生风险。

1.5

其他

如高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者等。

2高血压患者容量负荷评估的方法

高容量负荷的典型体征是“水肿”，而水肿“”是容量负荷的晚期体征之

一，水肿也分为显性和隐性，因此临床有时通过一些检查来区分。

容量评估方法包括临床评估、生物标志物检测（尿钠检测）、生物电

阻抗分析（BIA）及影像学检查（心脏超声、肺部超声等）。临床进行

评估，需要医师综合评估各项指标，才能准确评估患者风险。鉴于高

血压患者中高容量负荷人群的临床特征和疾病特性，临床进行容量评

估时可谨慎权衡以下几种评估方法，除了体征评估，建议临床优选尿

钠或

BIA检测，依据是否有体液潴留可以考虑超声的影像学检查，从而综

合选择以实现容量

负荷评估的准确性。

2.1临床体征评估

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高血压患者应常规进行临床“水肿”体征的检查。但鉴于存在隐性“水

肿”者也有容量增高，同