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冠心病的临床表现和症状冠心病是一种常见的心脏疾病，其症状复杂多样。及时了解和识别这些临床表现对于早期诊断和治疗至关重要。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧的一种心脏病。它是全球主要死亡原因之一。发病机制动脉粥样硬化使冠状动脉内形成斑块，导致血管腔狭窄或完全阻塞。血流影响血管狭窄限制了供应心脏的血流量，使心肌得不到足够的氧气和营养物质。

冠心病的流行病学1.7亿全球患者全球约有1.7亿人患有冠心病，且数量持续增长。1100万中国患者中国约有1100万冠心病患者，发病率呈上升趋势。45%死亡比例冠心病导致的死亡占心血管疾病死亡的近一半。60+高危年龄60岁以上人群是冠心病的高发人群。

冠心病的危险因素可控因素高血压糖尿病血脂异常吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食不可控因素年龄增长男性遗传因素家族史绝经后女性

冠心病的典型症状：心绞痛1定义心绞痛是冠心病最典型的症状，表现为胸部不适或疼痛。这种疼痛是由于心肌暂时性缺血引起的。2疼痛特征患者常描述为压榨感、紧缩感、憋闷感或烧灼感。疼痛通常位于胸骨后或心前区。3放射部位疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射。有些患者仅表现为这些部位的不适。

心绞痛的类型稳定型心绞痛预期性、重复性发作，劳力后出现，休息后缓解。持续时间和严重程度相对稳定。1不稳定型心绞痛新发或加重的心绞痛，休息状态下也可发作。预示急性冠脉综合征的风险增加。2变异型心绞痛主要在休息时发作，常见于夜间。与冠状动脉痉挛有关，心电图可见ST段抬高。3

稳定型心绞痛的特点1诱发因素常因体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后出现。这些因素增加了心脏的负荷和氧需求。2持续时间典型持续2-10分钟，很少超过15分钟。疼痛强度可逐渐增加然后缓解。3缓解方式休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。症状的可预测性是其重要特征。

不稳定型心绞痛的特点严重程度增加疼痛强度较以往明显增加，持续时间延长。这种变化预示病情恶化。频率增加发作次数明显增多，可由每周几次增至每天多次。需引起高度警惕。诱发阈值降低较轻微的活动即可诱发，甚至在休息状态下也会发作。药物效果减弱对硝酸甘油的反应减弱，可能需要更多剂量才能缓解症状。

变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）发作时间多在夜间至凌晨发作，常在休息或睡眠中出现。可呈周期性。发病机制主要由冠状动脉痉挛引起，而非固定狭窄。血管突然收缩导致血流减少。心电图特点发作时典型表现为暂时性ST段抬高，非发作期可能完全正常。

心绞痛的严重程度分级1IV级极轻微活动或静息状态下即可诱发症状2III级正常活动受限，步行100米内或爬一层楼即发作3II级稍重活动时发作，如快走、爬楼、饭后、寒冷或紧张时4I级剧烈或持久的体力活动才引起心绞痛加拿大心血管协会(CCSC)心绞痛分级系统帮助医生评估患者症状严重程度和治疗效果。

冠心病的非典型症状气短尤其在活动时加重，可能是心肌缺血唯一表现。患者可能误认为是年龄增长或体力下降。疲劳持续性疲劳感，活动耐力明显下降。这种症状往往被忽视或误认为是其他原因。心悸心跳加快或不规则，可伴有胸闷或头晕。心肌缺血可引起心律失常导致心悸。

女性冠心病症状的特殊性非典型胸痛女性常表现为胸部不适、压力感或烧灼感，而非典型的压榨性疼痛。上腹部不适可能出现类似消化不良的症状，如上腹部疼痛、恶心或呕吐。异常疲劳不明原因的极度疲劳可能是女性心脏病的早期预警信号。呼吸困难女性更常表现为呼吸困难，尤其是在体力活动或躺下时加重。女性冠心病症状更易被忽视或误诊，导致诊断延迟和治疗不足。

老年人冠心病症状的特点老年冠心病患者常表现为无痛性心肌缺血、不明原因的疲乏、意识改变或呼吸困难。症状不典型性增加了诊断难度。

糖尿病患者的冠心病症状1神经病变糖尿病可导致自主神经病变，降低疼痛敏感性2无痛性缺血心肌缺血时可能无明显胸痛症状3非特异症状仅表现为疲劳、气短或消化不良糖尿病患者的心肌缺血症状常不典型或缺乏，被称为沉默的杀手。这增加了漏诊风险，延误了治疗时机。

急性心肌梗死的症状主要症状特点剧烈胸痛持续性疼痛，超过20分钟，不随体位改变，硝酸甘油不能完全缓解出汗突然出现冷汗，常伴有面色苍白恶心呕吐尤其在下壁心肌梗死时更为明显濒死感强烈的不祥预感，死亡恐惧感

心肌梗死的黄金时间发病心肌细胞开始缺血1救治时间理想时间为2小时内2120急救专业急救比自行就医更安全3再灌注治疗恢复血流是关键4心肌梗死后，冠状动脉阻塞导致心肌缺血。6小时内是挽救心肌的黄金时间，越早治疗，心肌挽救越多，预后越好。

冠心病的其他表现形式心律失常心肌缺血可导致心跳过快、过慢或不规则。严重时可引起室颤，危及生命。心力衰竭冠心病长期发展可导致心肌功能下降，出现呼吸困难、水肿和活动耐力下降。猝死严重心律失常可导致突然死亡，无明显前兆。多发生在有冠心病基础