眼部肿瘤的CT诊断培训.ppt

眼部肿瘤的CT诊断医学课件

眶部解剖分区

p眶隔是从眶缘的骨膜向睑板伸展并附着在睑板之

上的坚硬的筋膜突起,它是各种眶内病理过程包

括感染扩散的屏障.

p以眶隔为界分为眶隔前区及眶隔后区，眶隔后区

以4块眼外肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分成骨膜

下区、肌锥外间隙、肌锥、肌锥内间隙、再把泪

腺、眼球及视神经各单独划分成自己的区域。

视网膜母细胞瘤（Rb）

p视网膜母细胞瘤是临床上婴幼儿最常见的眼球内恶性肿

瘤．具有遗传性和家族性．多见于3岁以下(70％)，而7岁

以下者占85％．本病多为单眼发病，也可双眼发病．同时或

先后受累。

p生长模式：内生性、外生性、混合性、弥漫浸润性和自发萎

缩性．不同的生长方式有不同的表现。内生性者向球内玻璃

体方向发展，外生性者向视网膜下发展.

p典型CT表现为球内软组织团块影，密度较高，边缘多数清

楚．病灶钙化率较高．有文献报道为45％～95％。故钙化

是本病的特征性表现。

p根据CT表现确定视网膜母细胞瘤的生长模式具有重要意义：

（1）内生性：CT表现为玻璃体内密度增高,并可见大小不

等和不同形状的软组织影悬浮于玻璃体内．而又未见视网

膜脱离征象。（2）外生性：CT表现为眼球内软组织肿块

和视网膜脱离征象，而玻璃体内密度未见异常变化。（3）

若CT同时表现为以上两种征象，该类肿瘤则为混合性，预

后可能会比前两者都差。（4）Rb可侵至眼球外、视神经，

进一步发展可累及视交叉、视束、颅内脑实质甚至对侧视

神经。（5）弥漫性相对少见，其CT表现为视网膜弥漫性

脱离，肿块内一般无钙化。

内生性

外生性

混合性

鉴别诊断

p1.渗出性视网膜炎(Coat’s病):两者临床表现相

似均为白瞳症,常表现为自后部眼环突人玻璃体的

边界清晰均一高密度病变,但无钙化,可鉴别.

p2.永存原始玻璃体增殖症(PHPV):常为小眼球,整

个玻璃体密度增高,增强后玻璃体内异常组织明显

强化.钙化不多见.

p3.脉络膜骨瘤:多见于成年人,钙化一般位于脉络

膜.

色素膜黑色素瘤

p是成人眼球内最常见的恶性肿瘤,多发生于40-50

岁成人的眼球后极部,最常见于脉络膜,有发生系

统内转移的倾向.

p病理上，黑色素瘤发生于色素膜内黑色素细胞或

色素痣的恶变.大部分黑色素瘤内部结构均匀，较

大者可伴有出血、坏死囊性变或钙化.此型肿瘤通

常引起广泛视网膜脱离,容易侵及视神经及巩膜外.

p临床表现与肿瘤位置和体积有密切关系.

CT表现:

p虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小在CT上很难显示.

脉络膜黑色素瘤在CT上表现为高密度的实性肿块,

增强后肿块轻或中度强化.典型者呈蘑菇状,基底

宽,颈细.继发的视网膜脱离常表现为半月形的略

高密度影,增强后无强化.

鉴别诊断

p①血管瘤：CT表现为眼球壁局限性增厚，太小时

不容易被发现，CT增强时往往有明显强化。

p②黑色素痣：一般很少，CT检查难以显示，需要

结合其他检查如眼球超声、MRI以及患者的综合

临床资料进行诊断。

p③视网膜下或脉络膜下出血：CT表现依出血时间

而异，出血早期表现为新月形高密度，随着时间

的推移，出血密度逐渐降低，注射对比剂不出现

强化。

脉络膜骨瘤

p好发于20-30岁女性，多为单眼发病，双眼发病

者比较少见。临床上可无任何症状，或有轻微视

力改变。大多数发生于眼球后极部视神经乳头旁，

亦可累及黄斑部。

pCT表现：常表现为轻度突出的脉络膜高密度钙化

肿块，较具特征性。少数可伴有视网膜脱离。

双侧眼球后壁轻度突起的高密度钙化肿块，并继发左侧球形视网膜脱离

眼球内转移瘤

p最常累及色素膜，尤其是脉络膜。女性患者原发

癌多为乳癌、肺癌等，男性患者多为肺癌、肾癌

或前列腺癌等。

pCT表现：好发于眼后极部，尤其是黄斑颞侧附近，

早期多沿脉络膜平面呈浸润性生长，不穿破玻璃

体膜，表现为眼球后极部基底广泛的扁平实质隆

起，厚薄不一。

脉络膜血管瘤

p属于良性、血管错构瘤性病变，大多数为海绵状血

管瘤，临床病理上，可分为孤立性和弥漫性两类：

①孤立性多发生于后极部，界限清楚，多发生于20

－50岁之间，常伴发视网膜脱离。②弥漫性无明显

分界，表现为后极部脉络膜弥漫性增厚，此类血管

瘤易引起广泛的视网膜脱离，较少见，多见于10岁

以下儿童，通常伴有脑颜面部血管瘤病。

pCT表