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发热的病因和治疗策略发热是人体对抗疾病的防御机制。本演示将探讨发热的多种病因及其有效治疗策略。我们将分析从感染性到非感染性原因，以及临床医生如何诊断和管理这一常见症状。作者：

什么是发热？1体温升高的定义发热是体温超过正常范围的病理状态。通常指中心体温超过38°C。2正常体温范围正常体温在36.0-37.2°C之间。体温受昼夜节律、年龄和测量方式影响。3发热vs高热轻度发热：37.3-38°C；中度：38.1-39°C；高热：39.1-41°C；超高热：41°C。

体温调节机制下丘脑温度中枢如人体恒温器，感知体温变化并启动调节机制1产热机制肌肉颤抖、代谢增强，提高体温2散热机制皮肤血管扩张、出汗，降低体温3发热原作用细菌内毒素等物质刺激，重置下丘脑体温设定点4

发热的常见症状体温升高通常超过38°C，可伴随面部潮红，皮肤灼热。温度上升程度与病情严重性不完全一致。寒战和出汗寒战发生在体温上升阶段，表现为不自主肌肉颤抖。出汗则通常出现在体温下降时。其他伴随症状头痛、肌肉酸痛、疲乏、食欲不振、心率增快等。有些患者可出现意识模糊。

发热的分类1急性发热持续时间短，≤7天2亚急性发热持续7-21天3慢性发热持续21天急性发热常见于上呼吸道感染、肺炎等。亚急性发热可见于肺结核、伤寒等。慢性发热常提示自身免疫病、肿瘤等。发热持续时间是临床诊断的重要线索，帮助医生缩小可能病因范围。

发热的常见病因概述感染性原因细菌、病毒、真菌、寄生虫1非感染性炎症自身免疫疾病、结缔组织病2药物相关药物热、恶性高热3肿瘤相关淋巴瘤、肝癌、肾癌4原因不明发热(FUO)经标准检查仍无法确定原因5

感染性发热：细菌感染常见细菌性感染肺炎、尿路感染、细菌性腹泻、蜂窝织炎。抗生素使用前应考虑采集培养。特征性表现突发高热，常伴寒战。可有局部感染征象如咳痰、尿频、皮肤红肿。诊断方法血常规白细胞升高，中性粒细胞比例增加。降钙素原升高。培养明确病原体。

感染性发热：病毒感染常见病毒感染特征性表现诊断方法流感病毒高热、全身肌肉关节痛快速抗原检测肠道病毒发热伴随皮疹或胃肠道症状PCR检测疱疹病毒发热伴水疱、疼痛皮损涂片、血清学新冠病毒发热、干咳、疲劳、嗅味觉改变核酸检测、抗原检测

感染性发热：其他病原体真菌感染侵袭性真菌感染常见于免疫功能低下患者。如侵袭性曲霉菌病、隐球菌病。发热常呈持续性，抗生素治疗无效。寄生虫感染疟疾表现为周期性发热，每48-72小时一次。钩端螺旋体病可出现两相热。流行病学史是重要线索。特殊病原体立克次体、支原体等非常规病原体感染。发热同时可伴随特征性表现。需特殊检测方法确诊。

非感染性发热：自身免疫性疾病系统性红斑狼疮蝶形红斑、关节炎、光敏感，伴抗核抗体阳性。发热可长期持续或间歇。类风湿关节炎对称性多关节炎，晨僵超过1小时。发热通常不高，与疾病活动度相关。成人Still病高热、皮疹、关节痛、咽痛。特征性鲑鱼色皮疹，铁蛋白显著升高。血管炎巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等。发热伴特定器官受累表现。

非感染性发热：肿瘤相关肿瘤热的特点没有昼夜波动，持续性中低热。抗生素无效但对非甾体抗炎药有反应。常见肿瘤类型淋巴瘤最常见，尤其霍奇金淋巴瘤。其次为肝癌、肾癌、结肠癌等。发热机制肿瘤细胞或宿主对肿瘤反应释放细胞因子所致。肿瘤坏死也可引起发热。鉴别诊断要点不明原因体重减轻、盗汗、淋巴结肿大。PET-CT有助于定位肿瘤。

非感染性发热：药物相关药物热定义为服药后出现的发热反应，停药后72小时内体温恢复正常。常见致热药物包括抗生素、抗惊厥药和非甾体抗炎药。诊断关键是详细用药史和时间关系。体温可达39-40°C，常伴皮疹或肝功能异常。

原因不明发热(FUO)1FUO定义体温≥38.3°C，持续≥3周，经3天住院或3次门诊仍未明确诊断2常见病因感染、肿瘤、自身免疫性疾病和特殊感染3诊断策略详细病史、全面体格检查、系统实验室和影像学检查4特殊检查PET-CT、骨髓检查和淋巴结活检

发热的诊断方法：病史采集关键问诊要点发热持续时间和模式伴随症状旅行史和接触史既往疾病和手术史特殊人群考虑免疫抑制患者老年人（可能无发热）婴幼儿（体温调节不完善）常见误区忽略药物使用史未询问宠物接触史未详细记录发热模式

发热的诊断方法：体格检查淋巴结检查系统检查颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。肿大、质硬或融合提示感染或恶性肿瘤。腹部检查肝脾肿大提示感染或血液系统疾病。压痛部位有助定位感染源。皮肤检查皮疹特征可提示特定疾病。需注意皮疹分布、形态、颜色和触感变化。

发热的诊断方法：实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规初步评估感染和炎症白细胞升高/降低，贫血血沉/CRP/PCT炎症标志物细菌感染（PCT）或慢性炎症肝肾功能评估器官功能肝炎、药物性肝损伤免疫学检查自身免疫性疾病风湿因子、ANA阳性特异性检测针对性检查病原