类风湿关节炎课件课件课件.ppt

鉴别诊断银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，也可有关节畸形，但对称性指间关节炎少见。RF阴性。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日1、银屑病或银屑病指甲病变2、血清阴性关节炎3、类型：A、少关节型B、多关节型C、远端指间关节型D、残毁型E、脊柱型银屑病关节炎(PsA)第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日其他疾病所致关节炎系统性红斑狼疮干燥综合症感染性关节炎反应性关节炎风湿热鉴别诊断第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日RA活动性判断疲劳程度晨僵持续时间关节疼痛和肿胀的数目和程度炎性指标：ESR、CRPDAS28其他影响预后的因素：病程、躯体功能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日?年青女性，男性50岁?受累关节20个?关节外表现?跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀?关节功能丧失早（1年内）?骨浸蚀早?高滴度RF1/128评估预后不良的指标第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日评估预后不良的指标?全身症状?ESR↑，CRP↑?正规治疗5年，疗效差?早期用激素，症状改善不佳?DR4（+）DRB1*0401/0404（+）?抗角质蛋白和抗核周因子抗体阳性而RF（-）?丙种球蛋白24%第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日RA缓解标准晨僵时间低于15分钟；无疲劳感；无关节痛；活动时无关节痛或关节无压痛；无关节或腱鞘肿胀；血沉（魏氏法）女性小于30mm/h男性小于20mm/h符合五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日治疗一般治疗休息、关节制动及关节功能锻炼。药物治疗非甾体抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）改善病情抗风湿药（diseasemodifyingantirheumaticdrugs，DMARDs）糖皮质激素植物药第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日非甾体抗炎药作用机理:抑制环氧化酶，导致炎症介质前列腺素合成减少，从而使炎症减轻，达到消炎止痛，缓解关节疼痛及晨僵的作用，但不能控制病情发展。副作用:胃肠道不良反应，如胃痛，恶心，返酸，甚至胃粘膜出血，肝肾损害及皮疹。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日

非甾体抗炎药双氯芬酸美洛昔康塞来昔布第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；尽可能用最低有效量、短疗程；避免同时服用两种或两种以上NSAIDs；肾功能不全者应慎用NSAIDs；注意血常规和肝肾功能的定期监测。

非甾体抗炎药第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂；老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；心血管高危人群慎选NSAIDs，必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生；

非甾体抗炎药第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日起效慢，控制病情发展，并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施，计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。改变病情抗风湿药第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日甲氨蝶呤柳氮磺氨吡啶来氟米特羟氯喹硫唑嘌呤环孢素A青霉胺反应停改变病情抗风湿药第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日改变病情抗风湿药甲氨蝶呤（MTX）每周5-20mg，以口服、肌肉或静脉注射，4-6周后起效，疗程至少半年，MTX作用快，疗效及耐受性均较好，目前应用较多。副作用有口腔溃疡、腹泻、肝损害、骨髓抑制。停药后多能恢复。第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日改变病情抗风湿药柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）每日2g，分两次服用，从小剂量开始。磺胺过敏者禁用。来氟米特抑制嘧啶合成，使活化淋巴细胞的生长受抑20mg，每日1次第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日改变病情抗风湿药抗疟药羟氯喹每次0.2g，每日2次与其它DMARDs合用非常安全，对轻度、中度