非计划性拔管的原因分析及预防.ppt

LOGO*LOGO第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO什么是非计划性拔管？.指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplannedextubationUEX）（1）任何意外发生造成的拔管（accidentalextubations）（2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGOUEX发生率气管插管脱管国外：3%～16%国内：3.6%～15.5%发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少在ICU中，发生UEX的顺序为胃管气管插管静脉插管尿管引流管国外研究认为:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等.第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO非计划性拔管带来的影响患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪.护理----护理质量，降低护理工作效率.科室----延长住院日，科室的发展？第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO常见留置的导管鼻胃管导尿管气管插管引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。静脉导管…….第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO患者发生非计划性拔管的原因分析医护方面管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位昏迷、躁动及谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面管路固定方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当不配合无法与医护人员有效沟通未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO一、病人方面疾病部位年龄意识水平精神状态自主活动程度对导管的了解第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO一、病人方面病情重，管路多活动度大，关节部位，不易固定高龄、患儿谵妄、躁动恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心疼痛认识欠缺，自我保护性差第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO一、病人方面研究显示：发生UEX大多是躁动患者发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动不安的。谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎护士/患者的比例护士对管路的观察、记录与交接巡视、临床经验—拔管指征判断导管固定材料的选择与正确的固定方法对患者整体状况的了解导管和UEX的了解和重视程度多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO导管的固定方法不牢固不科学第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO应对措施1、有效约束与适度镇静2、知识宣教3、妥善固定4、导管置入5、护理人员配备及相关制度6、针对性方案制订7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO1、有效约束与适度镇静镇痛有效评估保证患者双手距离导管至少20cm征得家人同意联合应用第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO有效约束第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO有效约束第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO2、知识宣教及时术前宣教和术后意识转清的第一时间有效对象：清醒患者和陪护内容：作用、重要性及注意事项

语言通俗提高其管道自护能力第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO3、科学有效的导管固定法第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日LOGO