《肝脏超声诊断》课件.pptVIP

肝脏超声诊断欢迎参加肝脏超声诊断课程。本课程将系统介绍肝脏超声诊断的基本原理、检查方法、图像特征及临床应用。通过学习，您将掌握肝脏超声检查的规范操作，了解各种肝脏疾病的超声表现，提高对肝脏疾病的诊断能力。

课程概述课程目标掌握肝脏超声检查的基本技术和规范操作，能够识别正常肝脏和各种肝脏疾病的超声表现，培养独立进行肝脏超声诊断的能力。主要内容包括肝脏解剖、正常超声表现、检查方法、常见肝脏疾病的超声诊断、超声造影、弹性成像技术及超声引导下介入治疗等内容。学习方法

肝脏解剖结构肝叶分布传统解剖学分为左右两叶，现代肝脏外科分为四个部分肝段划分根据血管分布分为八个肝段，便于手术规划血管系统肝动脉、门静脉和肝静脉构成复杂的血供系统肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，传统解剖学将其分为左右两叶。根据功能血管解剖学，肝脏可分为四个部分：左外叶、左内叶、右前叶和右后叶。按Couinaud分类法，肝脏分为八个功能段（I-VIII段），这种分段方法在肝脏外科手术中应用广泛。肝脏具有双重血供，约25%来自肝动脉，75%来自门静脉，血液通过肝静脉回流至下腔静脉。

正常肝脏超声图像肝脏回声特征正常肝脏呈均匀中等回声，回声细腻，略高于或等于肾实质回声，低于脾脏回声。肝实质内可见管状无回声结构，为肝内血管。肝包膜在正常情况下显示为一细线状强回声，连续完整。肝脏表面光滑规则，边缘锐利。肝脏大小测量肝脏大小测量通常采用肝右叶斜径、肝左叶横径和肝左叶矢状径。正常成人肝右叶斜径为10-12厘米，肝左叶横径小于7厘米，矢状径小于6厘米。肝脏大小与体重、身高相关，测量时应结合患者体型综合判断。肝内血管显示肝内门静脉分支呈树枝状分布，管壁回声增强。肝静脉呈放射状分布，汇入下腔静脉，管壁回声不明显。肝动脉常伴随门静脉走行，直径较小。彩色多普勒可显示血管血流信号，门静脉和肝静脉血流均为连续性波形。

超声检查方法患者准备检查前禁食6-8小时，以减少胃肠道气体干扰。对于急诊患者或无法配合禁食的患者，可直接检查，但应注意图像质量可能受影响。检查体位基本体位为仰卧位，可根据需要采取左侧卧位、右侧卧位或站立位。深吸气后屏气可使肝脏下移，改善肋下声窗。探头选择常规选用3.5-5.0MHz凸阵探头，适合大多数成人患者。对于肥胖患者可选用低频探头，对于儿童或瘦弱患者可选用高频探头。

超声扫查技巧肋间扫查探头置于右侧肋间，垂直于皮肤或略向头侧倾斜。适合观察肝右叶，尤其是肝穹窿部和肝后区。扫查时应避开肋骨，利用肋间隙作为声窗。剑突下扫查探头置于剑突下，向右上方倾斜。可显示肝左叶、胆囊及肝门区。此扫查方法对肥胖患者或肋间隙窄的患者尤为有用，可作为肋间扫查的补充。右肋弓下扫查探头置于右肋弓下缘，探头方向向上、向内、向后。可显示肝右叶、门静脉、肝静脉及下腔静脉。这是最常用的扫查方法，适合观察肝脏大部分区域。

肝脏超声图像优化增益调节总增益控制整个图像的亮度，应调节至肝脏呈均匀中等回声。时间增益补偿(TGC)用于补偿不同深度的回声衰减，应使肝脏各部分回声大致相等。增益过高会掩盖细微病变，过低则会漏诊低回声病灶，需根据不同患者个体化调整。频率选择高频提供更好的分辨率但穿透力差，低频穿透力强但分辨率降低。根据患者体型选择合适的频率，一般成人选择3.5-5.0MHz。检查浅表结构时可提高频率，检查深部结构时可降低频率，以获得最佳图像。焦点调整将焦点设置在感兴趣区域可获得最佳的侧向分辨率。检查肝脏病变时，焦点应位于病变水平或略深处。多焦点技术可同时关注多个深度，但会降低帧频，影响实时观察。对于常规检查，建议使用1-2个焦点。

常见伪像及处理镜像伪像当超声波经过强反射界面后反射回来，再次被另一个强反射界面反射回探头时产生。肝脏膈肌界面常见此伪像，表现为肝脏在膈肌上方的镜像。处理方法：调整探头角度，减小增益，识别为伪像。多次反射伪像声波在两个强反射界面之间多次往返反射产生。表现为等间距的多条平行强回声带。常见于肥胖患者和腹水患者。处理方法：改变扫查角度，调整增益和动态范围，使用谐波成像。折射伪像当声波穿过不同声阻抗介质的斜界面时发生折射，导致图像失真。常见于肝脏与肋骨、肝脏与肠管气体界面。处理方法：改变扫查角度和窗口，调整患者体位，嘱患者深吸气。

肝脏弥漫性病变概述脂肪肝肝细胞内脂肪堆积，常见于肥胖、酗酒、代谢综合征等肝纤维化细胞外基质沉积，是多种慢性肝病的共同病理变化肝硬化肝纤维化进展形成再生结节，肝脏结构紊乱肝脏弥漫性病变是指累及整个肝脏或大部分肝脏的病理改变，是临床常见的肝脏疾病类型。脂肪肝、肝纤维化和肝硬化是最常见的三种弥漫性病变，它们之间存在演变关系。超声检查是诊断肝脏弥漫性病变的首选影像学方法，具有无创、便捷、经济等优势。超声可评估肝脏回声、大小、形态和血流动力学变化，对肝脏弥漫性病变的筛查和随访具