预激综合征完整版本.pptVIP

房室折返性心动过速（AVRT）的诱发与终止技巧S1S1刺激：一般采用不同频率的S1S1连续刺激或定数刺激。房室折返性心动过速（AVRT）的诱发与终止技巧S1S2刺激：适时的早搏进入折返环路前传支的相对不应期后，极易发生传导延缓而诱发心动过速。不能诱发时可适当调整S1S1周长，由于S1S1周长变化可改变心脏不同部位的不应期，增大两条径路间不应期的差值，提高诱发心动过速的概率。房室折返性心动过速（AVRT）的诱发与终止技巧S1S2S3刺激：当S1S1、S1S2刺激均不能诱发时，可采用S1S2S3刺激，甚至S1S2S3S4刺激。由于心脏各部位不应期与前周期长度密切相关，所以前一心动周期结束时，下一心动周期的不应期也随之改变；一般心房、心室及旁道的不应期与前心动周期成正比；房室结不应期与前心动周期成反比。如还不能诱发，则可采取适度的运动后再重复上述方法，或在文氏阻滞点附近进行S1S1定数刺激。房室折返性心动过速（AVRT）的诱发与终止技巧二、终止心动过速能否终止心动过速与刺激脉冲落在心动周期的时限及折返环路内激动间隙大小有关，与刺激持续的时间无关。只要有一次适时的刺激脉冲进入折返环路的可刺激间隙内，形成一次新的不应期，造成前传与逆传径路的双向阻滞后就能终止心动过速。通常采用S1S1刺激，最高刺激频率不易超过300此次/分（心房扑动除外）。房室折返性心动过速（AVRT）的诱发与终止技巧SISI刺激：比自身心率快20%-40%，或心动周期长75-85%的频率进行刺激，可选择SISI连续刺激或定数刺激，每次发放的刺激脉冲不易超过10次，刺激太长容易再次诱发心动过速，通常2-5次刺激即可终止心动过速。终止心房扑动：由于心房扑动心率快，刺激很难进入刺激间隙，终止成功率较室上速低，成功率一般在50%左右。频率采用S1S1350-500次/分,从350次/分开始，每次递增30-50次/分，直至终止。刺激时间应适当延长；部分心房扑动经超速刺激可能转为心房颤动，常维持数秒或数分钟后转为窦性心律。终止室性心动过速：一般心房刺激很难终止室速，不推荐使用。如室速无明显血流动力学改变，频率不太快，房室传导功能好，可试用。一般采用S1S1比自身快20-30次/分定数刺激。预激综合征的内科治疗一、心律失常的预防有典型预激图形的病例，并不是每个人均发生心律失常。引发心律失常的决定因素：1、旁路有效不应期与房室结有效不应期的差距即为有效不应期的“差别窗”，差别窗越大，引发心律失常回搏带越宽，容易发生心律失常。2、适时的室早或房早。落在回搏带上的早搏是引发心律失常的诱因。针对以上病因预防：1、缩小旁路与房室结有效不应期的“差别窗”；2、预防与治疗早搏。预激综合征的内科治疗（一）预防与治疗早搏1、避免饮用浓茶；2、避免脑力疲劳；3、治疗胃肠道、胆囊疾患；4、药物预防与治疗早搏。（二）减少折返形成奎尼丁与异搏定或心得安联合应用，可缩小“差别窗”；乙胺碘呋酮片、安搏律定均延长旁路与房室结的有效不应期，缩小“差别窗”，可预防或减少由旁路引起的折返。预激综合征的内科治疗一、心律失常的治疗（一）心动过速的治疗心动过速发作时，只要心动周期长度大于旁路与房室结的有效不应期，折返性心动过速就可维持。反之，药物延长旁路与房室结的有效不应期，折返就可以终止。在顺向型折返性心动过速中，常用延长房室结不应期的方法，如：增加迷走神经张力，应用心得安、异搏定等药物终止心动过速。在逆向型折返性心动过速中，常用延长旁路不应期的药物终止心动过速。预激综合征的内科治疗1、机械性兴奋迷走神经①乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54%。②压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。③按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性期前收缩或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉窦。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。