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胎盘植入护理查房

一、病历资料

姓名：练新妹，性别：女，年龄：26岁，婚姻：已婚，职业：无业

入院诊断：G4P1孕37周待产LOA胎膜早破

待产妇因停经37周，阴道流水半小时余入院。预产期2016-06-09。

05-1922：30左右有阴道流水，量多，色清，无下腹痛，无阴道见红。

查体：心肺听诊未及明显异常，腹隆起，下腹见三枚陈旧性腹腔镜手

术疤痕，双下肢轻度水肿。产检：宫高35cm，腹围99cm，胎方位LOA，

胎心140次/分，半入盆，胎膜已破，羊水量多，色清，宫颈未扩张，

宫缩未及。T36.5℃R18次/分P84次/分BP129/80mmHg身高

158cm体重63Kg感染性标记物：HBSAG：阳性，HBEAB：阳性，

HBCAB：阳性，余均阴性。

入院检查:血常规：HB120g/l，血型A型，RH（+）；凝血功能：纤维

蛋白原1.9g/l（偏低），余正常。肝肾功能：随机血糖6.6mmol/l，白

蛋白31.1g/l，余正常；心电图：窦性心律。产程进展顺利，于05-20

11：12自然分娩一活女婴，体重2950g，新生儿Apgar评分1-9’，5-9’，

脐带无绕颈，胎盘植入，手取胎盘，剥离面毛糙，羊水清，会阴Ⅰ°

裂伤，予外缝，出血约300ml。产后予预防感染、缩宫等治疗；复查

B超：产后子宫，宫腔回声线状居中，内膜毛糙。产后4天会阴伤口

拆线，愈合Ⅱ/甲；产妇产后恢复可，予出院休养。新生儿母婴同室，

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母乳喂养。（宫内物）浅肌层见少许滋养细胞浸润。

出院情况治愈伤口愈合：Ⅱ/甲

二、概念

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长

了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不

能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒

毛侵入到子宫肌层。

三、诊断

胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血

为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。

四、分类

（1）粘连性胎盘

（2）植入性胎盘

（3）穿透性胎盘

五、临床表现

（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。

（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为

完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入

部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变

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薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无

产前出血时应警惕植入胎盘。

（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处

理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。

（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。

也有成绒毛膜上皮癌之虑。

六、治疗

胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，

但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性

治疗也是一项有效的方法。

手术治疗

胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血

时应果断的行子宫切除术。

保守性手术

胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可

用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱

布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。

药物保守治疗

①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、

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吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒

毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利

于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有