《脑神经健康评估》课件.pptVIP

脑神经健康评估神经系统功能评估专业指南全面系统的脑神经检查方法

课程目标掌握脑神经系统基础知识理解神经系统解剖和生理功能学习系统评估方法熟悉各项神经功能检查技术培养临床思维能力提高神经系统疾病诊断水平应用于临床实践

神经系统概述信息处理系统接收、传递和处理内外环境信息身体协调中心调节身体各系统活动思维和意识的基础支持高级认知功能保护机制产生应激反应保护机体

神经系统的组成中枢神经系统大脑小脑脑干脊髓外周神经系统脑神经脊神经神经节神经丛功能分区躯体神经系统自主神经系统感觉通路运动通路

中枢神经系统大脑高级认知、情感、运动控制小脑平衡、协调、精细运动控制脑干基本生命功能调节脊髓信息传递、反射活动

外周神经系统脑神经（12对）连接大脑与头颈部器官支配特殊感觉、面部表情、咀嚼吞咽等功能脊神经（31对）连接脊髓与身体其余部分传递感觉信息、控制肢体运动自主神经交感神经：应激反应副交感神经：休息与消化

神经系统评估的重要性早期发现及早识别神经系统异常精准定位确定病变部位和性质动态监测评估疾病进展和治疗效果指导治疗为治疗和康复提供依据

评估的基本原则系统性按固定顺序全面评估各神经功能对比性对照双侧，发现不对称现象针对性根据病史和主诉调整检查重点动态性根据病情变化多次评估比较

评估所需工具反射锤、音叉、针轮、眼底镜、棉签温度管、嗅觉测试瓶、视力表、听力计

病史采集主要症状头痛、眩晕、肢体无力等发病过程急性、慢性、进行性恶化既往史神经系统疾病、外伤、用药家族史神经退行性疾病、遗传性疾病

一般状况观察姿势与步态观察行走方式、姿势异常肢体活动注意自主运动、不自主运动言语表达流利度、清晰度、内容逻辑性面部表情对称性、情绪表达能力

意识状态评估清醒对环境完全觉察嗜睡可唤醒但倾向再睡昏睡强刺激可短暂唤醒昏迷不能唤醒，无意识活动

格拉斯哥昏迷量表(GCS)睁眼反应(E)4分：自动睁眼3分：呼唤睁眼2分：疼痛刺激睁眼1分：无睁眼反应语言反应(V)5分：回答正确4分：言语混乱3分：词语不当2分：发出含糊声音1分：无语言反应运动反应(M)6分：按指令活动5分：定位疼痛4分：疼痛刺激躲避3分：异常屈曲2分：异常伸展1分：无运动反应

定向力评估人物定向能否正确辨认自己和周围人地点定向是否知道自己所在位置时间定向能否说出当前年月日、季节事件定向是否了解发生的事情及原因

注意力评估即刻注意反应对当前刺激的即刻觉察方法：观察对声音、触摸的反应持续注意维持注意力的能力方法：连续计算、字母顺序测试选择性注意忽略干扰信息的能力方法：划消测试、干扰任务

记忆力评估立即记忆重复医生刚说的词语或数字短时记忆3-5分钟后回忆之前的信息3近期记忆回忆过去几天发生的事件远期记忆回忆童年或多年前的经历

语言功能评估4基本领域语言理解、表达、阅读和书写6常见测试项目命名、复述、理解指令、阅读理解3评分标准流利度、理解度、语法正确性

脑神经评估概述12对脑神经负责特殊感觉和头颈部功能检查应遵循从I至XII的顺序系统评估

嗅神经（I）评估功能嗅觉传导气味识别检查方法遮挡一侧鼻孔闭眼辨别常见气味交替检查两侧常见异常嗅觉减退嗅觉丧失嗅觉错乱

视神经（II）评估视力检查远距视力（视力表）近距视力（阅读卡）视力矫正后复查视野检查对照检查法计算机视野计双手对抗法眼底检查视盘形态视网膜状况血管变化

动眼神经（III）评估瞳孔功能大小、形状、对称性直接与间接光反射眼球运动向上、内下方向运动注意运动范围和协调性上睑抬举检查上睑下垂情况观察双侧对称性

滑车神经（IV）评估眼球运动控制眼球向下内侧运动检查方法要求患者向下内侧注视异常表现向下内视时复视4记录要点复视程度、上下影像偏移

三叉神经（V）评估眼支上颌支下颌支感觉功能：触觉、痛觉、温度觉运动功能：咬肌、颞肌、翼肌收缩力反射功能：角膜反射、下颌反射

外展神经（VI）评估功能控制眼球向外侧运动检查方法要求患者向外侧注视异常表现外展受限、复视临床意义颅内压增高早期征象

面神经（VII）评估上部运动皱眉、闭眼、挑眉动作下部运动鼓腮、吹口哨、露齿笑对称性评估静止和运动时面部对称性

前庭蜗神经（VIII）评估听力检查耳语测试音叉试验（韦伯、林内试验）纯音听力计检查平衡功能检查眼震检查罗伯格试验跟趾步态试验温度试验

舌咽神经（IX）评估味觉功能舌后1/3区域的味觉感受感觉功能软腭、咽后壁、扁桃体感觉反射功能咽反射（吞咽、呕吐反射）发音功能发音清晰度和共鸣音评估

迷走神经（X）评估发声功能声音嘶哑、音调变化吞咽功能吞咽困难、呛咳呼吸功能声门调节、咳嗽反射自主神经功能心率、血压、消化功能

副神经（XI）评估胸锁乳突肌观察肌肉轮廓抵抗头部转向对侧评估肌力和对称性斜方肌观察肩部高低要求患者耸肩检查抵抗下压的力量

舌下神经（XII）评估1舌体外观观察体积、对称性、萎缩、震颤2静止状态