社区获得性肺炎护理查房.ppt

小区获得性肺炎护理查房;吕书利宋阳

张丽娜张园璐

张喜艳王丽鸽

刘冉冉徐盼盼;病历简介

吸入性肺炎有关知识的学习

针对该病所提出的护理诊断及护理措施

健康教育

讨论

总结;一般资料

床号12床

姓名张志勋

性别男

年龄80岁

主管医生周敬奎

诊断吸入性肺炎脑梗塞高血压;病人于6月18号13：04以“乏力、纳差10天，咳嗽、咳痰、气喘4天余”为主诉平诊轮椅入科，入院时T36.5℃，P68次/分，R19次/分，BP178/65mmHg，神志清晰，精神差，半卧位，气喘、呼吸困难，咳嗽、无力咳痰，大便正常，进食差，睡眠差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧对光反射较右侧迟钝，四肢肌张力明显增高，肌力Ⅲ级，巴氏征阳性，Ⅰ级护理，告病重，普食，吸氧3升/分，行心电监护，间断吸痰，院外带入尿管畅通，引流出淡黄色尿液，院外带入中心静脉置管畅通，予以抗感染、祛痰、抑酸、降压等药物对症治疗。;既往史：冠心病史20余年，30年前于本院行直肠癌切除术，7年前行颈椎手术治疗，无药物过敏。

个人史：生于漯河市，久居当地，无吸毒史、无戏言、饮酒史，爱人体健，关系和睦，，无家族遗传史;

血红蛋白浓度：

114g/L（120-160）

氧分压：

127mmHg(80-100)

二氧化碳分压：31mmHg(35-45)

Ｃ反应蛋白：

20.7mg/L(0-8.1)

脑钠肽：

343pg/ml（0-125）

心电图ST段异常;8;抗炎哌拉西林他唑巴坦粉针

盐酸左氧氟沙星注射液

祛痰氨溴索粉针

平喘药物多索茶碱针

抑酸剂泮托拉唑粉针8

改善循环奥扎格雷钠

神经节苷脂粉针

降压硝酸异山梨酯注射液硝普钠硝苯地平控释片

硝酸异山梨酯片

营养支持中长链脂肪乳，复方氨基酸

缓和排尿异常坦索罗辛胶囊;现病人，神志清晰，半卧位，生命体征正常，精神较前好转，乏力减轻，气喘减轻，仍咳嗽，无力咳痰，间断吸出少许白粘痰，持续鼻导管吸氧3升/分，饮食睡眠好转，已拔除尿管，大小便正常，中心静脉引流管无渗血及渗液，红肿，敷料包扎，肌张力Ⅲ级，巴氏征阳???。;;定义

病因

临床体现

辅助检查

治疗要点;

;临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家俱上光剂等有时可误吸，多见于小朋友。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，虽然误吸少许液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；多种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性原因如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，克制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。;临床体现与诱发原因和机体的状态有关。

吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。;胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸取时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线体现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。;1.观测患者意识，瞳孔变化，生命体征的变化，患者呼吸的频率，呼吸困难程度，每隔4h测生命体征，肌张力，观测管路与否畅通。

2.注意痰液的颜色，量，粘稠度，性状。

3.及时跟踪试验室检查成果。;1.一旦发现，保持呼吸道畅通，第一时间清除鼻腔，口腔内的残留物质。

2.吸氧，必要时机械通气。

3.支气管镜介入，进行支气管肺泡冲洗及局部治疗。

4.纠正血容量局限性等并发症。;吸入性肺炎X线征象;护理问题

1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关

2、气体互换受