《神经系统感觉障碍》课件 .pptVIP

神经系统感觉障碍感觉障碍是神经系统常见症状，影响患者生活质量。本课程介绍感觉系统结构、功能、障碍类型及治疗管理策略。

课程概述感觉系统结构功能理解感觉传导基本通路常见感觉障碍类型识别各类感觉异常表现诊断方法掌握临床评估技术治疗管理策略学习综合干预方案

感觉系统的基本结构1大脑皮层感觉信息处理中心2丘脑感觉信息中继站3传导通路信息传递特定路径4感觉受体感知外部刺激起点

感觉受体机械感受器感知触压和振动温度感受器感知冷热变化化学感受器感知化学物质刺激痛觉感受器感知有害刺激

传导通路脊髓后索-内侧丘系统传导精细触觉、位置觉和振动觉信息不交叉直达延髓脊髓丘系统传导痛觉和温度觉信息交叉至对侧上行

大脑皮层感觉区初级躯体感觉皮层（S1）位于中央后回，精确定位刺激次级躯体感觉皮层（S2）位于顶叶，处理复杂感觉信息

感觉系统的基本功能感知环境刺激检测外部世界变化1刺激信息转导将物理刺激转化为神经冲动2信息传递处理通过特定通路传递至大脑3形成感觉意识整合信息产生主观感受4

感觉功能分类浅感觉来源于皮肤和黏膜1深感觉来源于肌肉关节2复合感觉多种感觉整合形成3

浅感觉触觉皮肤表面接触感知温度觉冷热刺激分辨能力痛觉有害刺激的感知

深感觉1本体感觉肌肉关节感受器提供身体位置信息2运动觉感知关节运动方向和速度3位置觉感知身体部位空间位置4振动觉感知机械振动传导至骨骼

复合感觉立体觉双手辨认物体形状图形觉皮肤识别书写图形二点辨别觉区分两个接近刺激点

常见感觉障碍类型1感觉缺失感觉完全丧失2感觉减退感觉减弱不完全丧失3感觉过敏对刺激反应增强4感觉异常产生异常错误感觉

感觉缺失定义和机制特定感觉完全丧失感觉通路完全中断常见原因神经严重损伤感觉传导通路病变

感觉过敏定义对正常强度刺激反应增强机制中枢敏化或抑制通路损伤原因神经炎症或再生异常

感觉异常1感觉倒错刺激性质感知错误2异感无刺激出现异常感觉3感觉迟缓感觉传导时间延长4后感刺激停止后感觉持续

痛觉障碍痛觉减退痛觉敏感度降低痛觉过敏轻微刺激引起剧痛异常疼痛自发性疼痛或烧灼痛

温度觉障碍温度觉减退导致烫伤风险增加；温度觉过敏使日常温度变化难以忍受；温度觉倒错可将冷刺激误认为热。

触觉障碍触觉减退触觉敏感度下降触觉过敏轻触引起不适触觉异常产生蚁行感或刺痛

本体感觉障碍3主要类型50%运动协调受损90%闭目站立不稳

复合感觉障碍立体觉障碍无法辨认物体形状1图形觉障碍皮肤无法识别图形2二点辨别觉障碍无法区分近距离两点3

感觉障碍的常见模式

手套-袜套型感觉障碍特征和分布以肢体远端为主呈手套和袜子样分布常见病因周围神经病变多发性神经炎

半身感觉障碍特征为身体一侧感觉异常；常见于对侧大脑皮层、丘脑或脑干病变；脑卒中最常见病因。

解离性感觉障碍特征痛温觉与触位觉分离分布常累及肢体或躯干特定区域病因脊髓半侧病变最典型

感觉水平定义躯干出现环形感觉障碍边界意义指示脊髓节段性损伤位置病因脊髓横断性或节段性病变

感觉障碍的常见病因1大脑皮层病变脑卒中、肿瘤等2丘脑病变梗塞、出血、肿瘤3脑干和脊髓病变炎症、外伤、肿瘤4周围神经病变代谢、免疫、毒性等

周围神经病变1糖尿病周围神经病变最常见代谢性神经病变2酒精性周围神经病变长期酗酒导致营养缺乏3营养缺乏性周围神经病变B族维生素缺乏最常见

脊髓疾病1脊髓损伤外伤导致脊髓断裂或压迫2脊髓肿瘤原发或转移性肿瘤压迫3脊髓炎感染或自身免疫介导炎症

脑干病变脑干梗塞血管闭塞引起局部缺血脑干出血高血压或血管畸形出血脑干肿瘤胶质瘤或转移性肿瘤

丘脑病变丘脑梗塞丘脑动脉闭塞导致丘脑出血高血压性脑出血常见部位丘脑肿瘤可引起对侧感觉异常

大脑皮层病变皮层梗塞大脑中动脉供血区常见1皮层出血高血压或血管畸形2脑肿瘤原发或转移性肿瘤3

功能性神经症状障碍定义和特征无器质性病变感觉分布不符合解剖诊断和鉴别诊断积极体征重要排除器质性病变

感觉障碍的诊断方法病史采集了解症状特点和进展体格检查系统全面神经系统评估辅助检查神经电生理和影像学综合分析结合临床定位和定性

病史采集主诉感觉异常的具体表现现病史症状起病时间和进展既往史基础疾病和相关因素

体格检查1一般检查生命体征和全身状况2神经系统检查感觉、运动和反射全面检查

感觉检查方法检查从远端向近端进行，对比双侧异常，记录障碍边界。禁止过度刺激防止伤害或适应。检查环境安静，患者闭眼防止视觉提示。

感觉检查方法（续）本体感觉检查被动移动关节测试位置觉音叉测试振动觉复合感觉检查立体形觉需闭眼辨物皮肤书写测试图形觉

辅助检查神经电生理检查客观评估感觉通路功能神经影像学检查显示病变解剖位置

神经电生理检查体感诱发电位（SEP）评估中枢感觉通路定量感觉测试（QST）客观量化感觉阈值

神经影像学检查1CT快速显示出血和大病变2MRI高分辨率显示软组织病变3功能性神经影像显示皮层活动区域