甲状腺功能异常的鉴别与治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的鉴别与治疗甲状腺功能异常是临床常见的内分泌疾病，正确的鉴别诊断和个体化治疗对患者预后至关重要。oleh

目录1甲状腺功能概述介绍甲状腺的基本解剖生理和功能，理解甲状腺激素的作用机制。2甲状腺功能亢进与减退详细阐述甲亢和甲减的病因、临床表现及诊断方法。3诊疗方案与特殊人群处理探讨各类甲状腺疾病的治疗策略，以及特殊人群的个体化处理方案。

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈前部气管两侧，呈蝴蝶状，由左右两叶和峡部构成。生理功能分泌甲状腺激素调节人体代谢、生长发育、能量平衡和组织分化。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性较强的甲状腺激素，主要由T4在外周组织转化而来。T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素，在血液中含量较高，作为前体激素。TSH（促甲状腺激素）由垂体分泌，刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素。

甲状腺功能异常的分类甲状腺功能亢进症（甲亢）体内甲状腺激素水平过高，代谢率增加，表现为多汗、心悸、消瘦等。甲状腺功能减退症（甲减）体内甲状腺激素水平过低，代谢率降低，表现为怕冷、乏力、体重增加等。

甲状腺功能亢进症概述1定义甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征2发病率女性高于男性，约2%的女性患病3病因格雷夫斯病、中毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎

甲亢的常见症状甲亢患者常表现为代谢亢进、多汗、心悸、体重减轻、烦躁不安、失眠和腹泻等症状。

甲亢的体征甲状腺肿大甲状腺体积增大，可见颈部肿大，触诊时柔软有弹性。眼球突出格雷夫斯病特有体征，眼球向前突出，可伴有眼睑水肿和结膜充血。手抖细微快速的震颤，尤其在手指伸直时更明显。

格雷夫斯病病因自身免疫性疾病，体内产生了针对TSH受体的抗体（TRAb）。流行病学甲亢最常见原因，女性发病率为男性的5-10倍。发病机制TRAb激活TSH受体，导致甲状腺激素过度合成和分泌。

格雷夫斯病的特征1TRAb阳性血清中检测到TSH受体抗体，是格雷夫斯病的特异性标志。2弥漫性甲状腺肿大甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，表面光滑。3眼部症状约50%患者出现眼球突出、复视、眼痛或眼睑退缩等症状。

中毒性结节性甲状腺肿病理特点单个或多个自主功能性结节1好发人群老年人更常见2临床特征结节可触及，少有眼部症状3诊断方法核素显像显示热结节4

亚临床甲亢定义TSH降低，但FT3和FT4在正常范围，无明显临床症状。临床意义可能增加心房颤动和骨质疏松风险，尤其是老年人。处理原则根据年龄、合并症和TSH水平决定是否治疗。

甲状腺功能减退症概述1定义甲状腺激素合成分泌减少2发病率女性约2-15%，男性约1-5%3常见病因桥本甲状腺炎、放射性碘治疗后

甲减的常见症状甲减患者常表现为乏力、怕冷、便秘、体重增加、嗜睡和记忆力下降等症状。

甲减的体征皮肤干燥皮肤粗糙、干燥，缺乏弹性，可见鳞屑。毛发稀疏头发干燥易断，眉毛外侧稀疏，称为秃眉征。黏液性水肿面部浮肿，表情淡漠，舌头增大。

桥本甲状腺炎1病因自身免疫性疾病，体内产生了针对甲状腺组织的抗体。2流行病学甲减最常见原因，女性发病率远高于男性。3发病机制淋巴细胞浸润甲状腺，导致甲状腺组织破坏和功能减退。

桥本甲状腺炎的特征1TPOAb和TgAb阳性血清中检测到甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。2甲状腺弥漫性肿大甲状腺呈对称性肿大，质地较硬，表面不规则。3进展缓慢从正常功能逐渐过渡到亚临床甲减，最终发展为临床甲减。

亚临床甲减定义TSH升高，但FT3和FT4在正常范围，症状不明显或缺乏。临床意义可能增加心血管疾病风险，影响血脂代谢，并可能进展为临床甲减。处理原则TSH10mIU/L或有症状者应考虑治疗，其他情况个体化决策。

诊断方法概述病史采集了解症状发展过程、家族史和用药史。体格检查检查甲状腺大小、质地和结节情况。实验室检查测定甲状腺功能和相关抗体。影像学检查甲状腺超声、核素扫描等。

甲状腺功能实验室检查检查项目甲亢甲减正常参考范围TSH降低或抑制升高0.3-4.5mIU/LFT4升高降低9-25pmol/LFT3升高降低或正常3.5-6.5pmol/L

TSH测定的意义0.3下限值TSH正常下限，低于此值需考虑甲亢可能。4.5上限值TSH正常上限，高于此值需考虑甲减可能。10治疗界值亚临床甲减TSH超过此值通常建议治疗。

FT4和FT3测定甲亢正常甲减甲状腺激素与TSH呈负反馈关系，FT4和FT3反映甲状腺激素的活性水平。

甲状腺自身抗体检测TRAbTSH受体抗体，格雷夫斯病的特异性标志物。TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体，桥本甲状腺炎的主要标志物。TgAb甲状腺球蛋白抗体，自身免疫性甲状腺疾病的辅助指标。

甲状腺影像学检查超声检查评估甲状腺大小、结构和结节特征，无辐射，是首选检查方法。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态，区分热与冷结节，辅助甲亢诊断。CT和MRI主要用