冠心病的介入诊断与治疗.pptxVIP

冠心病的介入诊断与治疗本次演讲将深入探讨冠心病的介入诊断与治疗技术。我们将分析当前临床应用的各种介入技术，解读其在冠心病管理中的重要作用。作者：

冠心病概述1定义冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。2流行病学数据中国冠心病患病率约为7.7%，每年约290万新发病例。城市患病率高于农村，男性高于女性。3主要危险因素高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和家族史是冠心病发生的主要危险因素。不良生活方式加速疾病进展。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后疼痛、压榨感，可放射至左肩、左臂内侧。常由劳累、情绪激动或寒冷天气诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。非典型症状上腹部不适、颈部疼痛、呼吸困难或过度疲劳。女性、老年人和糖尿病患者更常表现为非典型症状。无症状患者部分患者无明显症状，可能在常规体检中发现心电图异常。无症状性心肌缺血可增加心血管事件风险。

冠心病的常规诊断方法心电图最基础的检查方法，可显示心肌缺血、损伤或坏死的电活动变化。ST段改变、T波倒置和病理性Q波是冠心病的典型表现。超声心动图评估心室壁运动异常、心脏结构和功能。可检测心肌缺血和梗死引起的室壁运动异常和射血分数下降。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。阳性结果表现为运动时出现胸痛、ST段压低或T波改变。

介入诊断的优势1直观可视直接观察冠状动脉内腔情况2精确定位准确测量病变长度和狭窄程度3指导治疗为介入治疗提供精准依据介入诊断技术可获取冠状动脉的解剖和功能信息，指导临床决策。与常规无创检查相比，提供更精准的病变特征和严重程度评估。

冠状动脉造影（CAG）定义将造影剂注入冠状动脉，在X线下显示冠脉轮廓。是冠心病诊断的金标准，可直观显示冠脉狭窄位置和程度。操作过程经桡动脉或股动脉穿刺，插入导管至冠脉开口，注射造影剂并透视成像。整个过程约30分钟，局麻下进行。适应症稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心脏骤停幸存者、心源性休克及药物治疗效果不佳者。

CAG的图像解读正常冠脉影像血管轮廓清晰，管腔均匀，无狭窄或充盈缺损。造影剂流动顺畅，分支血管显示完整。病变特征分析可见斑块形态、钙化程度、血栓存在与否。病变类型包括局灶性狭窄、弥漫性病变和完全闭塞。狭窄程度评估轻度狭窄50%，中度狭窄50-70%，重度狭窄70%。左主干50%狭窄即为重度。

血管内超声（IVUS）1原理微型超声探头置入冠脉内，发射超声波并接收回波信号。可显示血管壁各层结构，测量管腔面积和斑块组成。2应用价值评估斑块性质、负荷和不稳定性。指导支架尺寸选择和释放后扩张。检测支架贴壁情况和远期结果。3与CAG的比较CAG仅显示血管腔影像，而IVUS可观察血管壁结构。IVUS可发现造影阴性的斑块和血管重塑。

光学相干断层成像（OCT）技术特点利用近红外光成像，分辨率高达10-20微米。可清晰显示血管内膜和斑块微观结构。需要造影剂冲洗血管。临床应用精确评估斑块特性，如薄纤维帽脂质斑块。优化支架植入，评估支架贴壁和内皮化程度。图像解读三层血管结构清晰可见，可辨识血栓、钙化和脂质斑块。支架植入后可评估支架膨胀和覆盖情况。

冠脉血流储备分数（FFR）测量原理冠状动脉最大血流与正常血流比值的测量。通过压力导丝测量狭窄前后的压力差，计算出FFR值。临床意义评估狭窄的功能学意义。FFR≤0.80表示狭窄具有功能学意义，需要干预治疗。指导介入治疗指导中度狭窄（50-70%）的治疗决策。减少不必要的支架植入，提高介入治疗的精准性。

介入治疗概述定义通过导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流灌注的微创治疗方法。1发展历史从1977年Grüntzig首次球囊扩张到现代药物支架，介入治疗技术不断革新与完善。2主要类型包括球囊扩张、支架植入、旋磨术和血栓抽吸等多种技术手段。3

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症急性冠脉综合征、症状性冠心病、心肌缺血证据明确禁忌症严重肝肾功能不全、活动性出血、造影剂过敏、弥漫性小血管病变术前准备抗血小板药物预处理、肾功能评估、充分水化、知情同意

球囊扩张术（PTCA）1操作步骤导丝通过狭窄段，将球囊送至狭窄处。球囊充盈扩张，压迫斑块，增大管腔。反复扩张至满意效果。2优缺点优点：创伤小，操作简便，费用低。缺点：弹性回缩率高，再狭窄率高，急性闭塞风险。3适用人群小血管病变、支架无法到达的病变、ST段抬高心肌梗死的直接PCI、支架预扩张。

冠状动脉支架植入术裸金属支架（BMS）金属网状结构，提供机械支撑防止血管回缩。优点：操作简单，价格低廉。缺点：再狭窄率高达20-30%。药物洗脱支架（DES）支架表面涂有抗增殖药物，抑制新生内膜增生。再狭窄率低于10%。需要较长时间的双联抗血小板治疗。生物可吸收支架（BVS）植入后2-3年逐渐降解吸收，恢复血管正