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甲状腺功能异常的评估与干预甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，影响全球数亿人口。正确评估与干预甲状腺功能异常对维护人体代谢平衡至关重要。作者：

目录1基础知识甲状腺解剖与生理，激素分泌调节机制2疾病分类甲亢、甲减及亚临床状态3评估方法临床症状、实验室检查与影像学诊断4干预策略药物、放射、手术治疗及特殊人群管理

甲状腺基础知识1甲状腺激素作用调节全身代谢与生长发育2结构组成滤泡细胞和旁滤泡C细胞3解剖位置位于颈前部气管两侧

甲状腺的解剖位置甲状腺位于颈部前方，气管的前侧和两侧。它的形状像蝴蝶，左右两叶由峡部连接。正常成人甲状腺重量约15-20克。甲状腺靠近喉返神经和上甲状旁腺。

甲状腺的生理功能激素分泌分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，调节人体代谢率代谢调节影响碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢，维持正常体温生长发育促进儿童生长发育、骨骼成熟和大脑发育

主要甲状腺激素甲状腺素（T4）含四个碘原子，主要由甲状腺直接分泌，是主要循环激素三碘甲状腺原氨酸（T3）含三个碘原子，大部分由外周组织T4脱碘形成，活性更强

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)，调控垂体功能垂体前叶在TRH刺激下分泌促甲状腺激素(TSH)甲状腺在TSH刺激下分泌T4和T3负反馈调节T4和T3水平升高抑制TRH和TSH分泌

甲状腺功能异常类型甲亢甲状腺激素过量1甲减甲状腺激素不足2亚临床状态实验室异常但无明显症状3

甲状腺功能亢进（甲亢）1定义甲状腺过度活跃，产生过量甲状腺激素的状态2原因格雷夫斯病（最常见）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎3发病率女性发病率是男性的5-10倍，高发年龄20-40岁

甲亢的主要症状心血管症状心悸、心率增快、房颤、高输出量心力衰竭代谢症状多汗、体重减轻、热不耐受、食欲增加神经精神症状易激动、手颤、失眠、注意力不集中、情绪不稳眼部症状突眼、复视、畏光、眼睑退缩（斯氏征）

甲状腺功能减退（甲减）定义甲状腺激素合成或分泌不足导致的临床综合征原发性甲减甲状腺本身疾病，TSH升高，T4降低中枢性甲减垂体或下丘脑疾病，TSH正常或降低，T4降低

甲减的主要症状甲减患者常表现为疲劳乏力、怕冷、体重增加、皮肤干燥、毛发稀疏、认知功能下降、便秘和嗜睡。

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH降低，但T3、T4正常。无明显临床症状或症状轻微。可能增加骨质疏松和心房颤动风险。亚临床甲减TSH升高，但T3、T4正常。症状不典型或无症状。可能进展为临床甲减，增加心血管疾病风险。

诊断方法1临床评估症状与体征2实验室检查甲状腺功能与抗体3影像学检查超声、核素扫描等

病史采集症状评估症状出现时间、持续时间、严重程度与进展情况家族史甲状腺疾病、自身免疫性疾病家族史用药史含碘药物、干扰甲状腺功能的药物（如胺碘酮、锂）特殊情况妊娠史、放射线暴露史、颈部手术史

体格检查1一般检查体温、心率、血压、体重变化、精神状态2甲状腺检查大小、质地、结节、触痛、血管杂音3眼部检查突眼、眼睑退缩、眼外肌功能4皮肤检查湿润度、温度、粘液性水肿、色素沉着5心血管检查心律、心音、周围水肿

实验室检查：甲功三项TSH是初筛最敏感指标。FT4和FT3反映循环中的活性激素水平。甲亢表现为TSH降低，FT4/FT3升高。

实验室检查：甲功五项检查项目临床意义参考范围TSH评估甲状腺功能调节状态0.35-4.94mIU/LFT4评估游离T4水平9.01-19.05pmol/LFT3评估游离T3水平2.63-5.70pmol/LTT4评估总T4水平58.1-140.6nmol/LTT3评估总T3水平0.92-2.79nmol/L

甲状腺自身抗体检测TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体，桥本甲状腺炎的主要标志物TgAb甲状腺球蛋白抗体，自身免疫性甲状腺病的辅助指标TRAb促甲状腺激素受体抗体，格雷夫斯病的特异性标志

影像学检查甲状腺超声首选检查方法，评估甲状腺大小、回声和结节情况核素扫描评估甲状腺功能状态，鉴别热结节和冷结节CT/MRI评估甲状腺病变范围、压迫症状及纵隔延伸

甲状腺功能异常的诊断标准诊断TSHFT4FT3甲亢降低升高升高甲减升高降低降低亚临床甲亢降低正常正常亚临床甲减升高正常正常T3甲亢降低正常升高

治疗策略药物治疗抗甲状腺药物、甲状腺激素替代1放射性碘治疗永久性降低甲状腺功能2手术治疗部分或全甲状腺切除3支持治疗症状控制和并发症预防4

甲亢的治疗原则1长期治愈防止复发2纠正高代谢状态恢复正常甲状腺功能3症状缓解改善生活质量4预防并发症心律失常、骨质疏松等

甲亢的药物治疗抗甲状腺药物甲巯咪唑（MMI）丙硫氧嘧啶（PTU）通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，初始剂量大，维持剂量小。β受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔控制心悸、手颤等肾上腺能症状，不影响甲状腺激素合成。

甲亢的放射