发热性疾病的诊断与治疗原则.pptxVIP

发热性疾病的诊断与治疗原则发热是临床常见症状，正确诊断和治疗至关重要。本演示将全面探讨发热性疾病的诊断方法和治疗策略，帮助医疗专业人员提高临床决策能力。作者：

什么是发热？1体温升高的定义发热是体温调节中枢重新设定的结果，通常腋下体温超过37.3℃，口腔温度超过37.5℃。2正常体温范围成人正常体温范围为36.1-37.0℃，有个体差异和昼夜波动。3发热的生理学机制内源性或外源性致热原作用于下丘脑体温调节中枢，导致前列腺素E合成增加。

发热的分类1按持续时间分类急性发热（7天）、亚急性发热（7-14天）和慢性发热（14天）。2按体温高低分类低热（37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）和超高热（41℃）。3按热型分类稽留热、弛张热、间歇热和不规则热等不同类型反映不同病因。

发热的常见原因1感染性因素各类病原体感染是最常见原因2非感染性因素自身免疫疾病、肿瘤及代谢疾病3药物性发热药物过敏或不良反应发热的病因复杂多样，需要系统性分析。感染性原因在临床中最为常见，但非感染性因素也不可忽视。

感染性发热细菌感染常见如肺炎、尿路感染、败血症等。通常伴有白细胞计数增高及PCT升高。病毒感染如流感、新冠病毒、EB病毒等。常见症状包括咽痛、淋巴结肿大。真菌感染念珠菌、曲霉菌等，免疫功能低下患者常见。治疗难度较大。寄生虫感染疟疾、血吸虫病等。流行病学史对诊断至关重要。

非感染性发热自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常伴有关节疼痛和皮疹。诊断需依靠自身抗体检测。肿瘤相关发热淋巴瘤、肾癌等可引起发热。肿瘤坏死或释放细胞因子是主要机制。代谢性疾病痛风、甲状腺功能亢进等可引起体温升高。通常有特定代谢指标异常。中枢神经系统疾病脑炎、脑出血等可影响体温调节中枢，导致体温异常升高。

发热的诊断思路病史采集详细了解发热特点、伴随症状和相关暴露史。病史是诊断的关键线索。体格检查全面检查各系统，寻找感染源和其他诊断线索。实验室检查从常规检查到特异性检测，逐步筛查可能病因。影像学检查根据临床线索，选择适当影像学检查明确病灶位置。

重要的病史询问发热的持续时间和特点发热的起始时间、热型、波动规律以及是否有畏寒、寒战等症状。伴随症状咳嗽、腹痛、皮疹、关节痛等伴随症状有助于定位病因。用药史近期使用的药物，特别是新开始使用的药物可能引起药物热。旅行史和接触史流行病学信息对特定感染性疾病的诊断至关重要。

关键的体格检查皮肤检查皮疹、出血点、黄疸等可提示特定疾病。不同皮疹形态对应不同病因。淋巴结检查淋巴结肿大的部位、大小、质地和压痛对诊断有重要价值。心肺检查心脏杂音、肺部啰音等可提示心内膜炎或肺部感染。腹部检查肝脾肿大、腹部压痛可提示腹腔感染或肝胆系统疾病。

常规实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规反映感染类型和炎症程度细菌感染常见白细胞升高，病毒感染可见淋巴细胞增多C反应蛋白（CRP）非特异性炎症标志物升高提示炎症，但不能鉴别病因降钙素原（PCT）细菌感染特异性较高0.5ng/mL常提示细菌感染血培养确定血流感染病原体阳性结果对诊断和治疗有决定性意义

特殊实验室检查病原学检测PCR、抗原检测和特异性抗体可快速鉴别病原体类型。1自身抗体检测ANA、RF等对自身免疫性疾病的诊断具有重要价值。2肿瘤标志物CEA、AFP等对肿瘤相关发热的筛查有辅助作用。3内分泌功能检查甲状腺功能、肾上腺皮质激素等可明确代谢性发热原因。4

影像学检查的选择影像学检查应根据临床表现有针对性选择。X线简便快捷但敏感性较低；CT分辨率高但辐射量大；MRI对软组织显示优越；超声无辐射可重复检查。

不明原因发热（FUO）的定义和诊断策略FUO的诊断标准体温38.3℃，持续3周，经过3天住院检查或3次门诊检查仍未明确诊断。常见病因感染（25-30%）、肿瘤（20-30%）、自身免疫性疾病（10-20%）和其他原因（15-20%）。诊断流程从病史和体检入手，逐步进行常规检查，必要时进行侵入性检查如骨髓活检和淋巴结活检。

儿童发热的特殊考虑1年龄相关的发热评估不同年龄段儿童评估标准不同2儿童发热的危险信号精神状态改变、皮肤花纹等预警征象3儿童发热的鉴别诊断考虑年龄特异性疾病谱儿童发热评估需特别注意。3个月以下婴儿发热需高度警惕。儿童可能出现发热惊厥等并发症。许多儿科常见病如川崎病和某些先天性疾病可表现为发热。

老年人发热的特殊考虑30%基础体温较低老年人基础体温常低于成年人，即使温度不高也可能代表严重感染。50%非典型表现老年发热患者可能不出现典型症状，常见意识改变或功能下降。3x并发症风险老年人发热并发症风险显著增高，死亡率是成年人的三倍。

免疫功能低下患者的发热HIV感染者的发热需考虑机会性感染1器官移植后的发热排斥反应与感染并存2化疗患者的发热中性粒细胞减少性发热