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冠心病的分型和诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心血管疾病，其特点是冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。本报告将详细介绍冠心病的分型和诊断方法，帮助医疗专业人员提高诊断准确性和临床决策能力。作者：

什么是冠心病？1定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足的一组疾病。包括多种临床类型，其共同病理基础是动脉粥样硬化。2发病机制主要是动脉内膜脂质沉积，斑块形成，导致血管腔狭窄或破裂，造成心肌缺血或坏死。3流行病学数据中国冠心病患者超过1100万，是首位死亡原因。城市发病率高于农村，男性高于女性。

冠心病的危险因素高血压血压持续升高使血管内皮受损，加速动脉粥样硬化进程。每降低10mmHg可减少20%冠心病风险。高血脂血液中脂质水平过高会促进脂质在动脉壁沉积。低密度脂蛋白是主要危险因素。糖尿病持续高血糖导致血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化。糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。吸烟烟草中有害物质损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化，是可避免的主要危险因素。

冠心病的临床表现1胸痛最典型症状，常为压榨感、紧缩感或憋闷感2呼吸困难尤其在活动时加重3心悸、出汗自主神经兴奋的表现4疲劳乏力心输出量减少导致5其他非特异症状如恶心、呕吐、上腹不适等症状表现具有个体差异，老年人、女性和糖尿病患者常有非典型表现，增加了诊断难度。

冠心病的分型概述世界卫生组织分类无症状性心肌缺血心绞痛（稳定型和不稳定型）心肌梗死缺血性心肌病猝死临床实践中的分类慢性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征特殊类型冠心病临床分型对治疗方案选择和预后评估具有重要指导意义。

稳定型心绞痛定义由于冠状动脉狭窄导致的可预测的、周期性发作的胸痛或不适。通常由体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。特征典型发作持续3-5分钟，很少超过15分钟。发作频率和严重程度相对稳定，可按加拿大心血管学会(CCS)分级。诊断标准典型症状史，结合运动心电图、心肌灌注显像或冠脉造影证实。治疗反应性也具有诊断价值。

不稳定型心绞痛1定义指新发生的严重心绞痛、原有心绞痛加重或静息状态下发生的心绞痛。是急性冠脉综合征的一种表现形式。2与稳定型心绞痛的区别发作不可预测，严重程度递增，持续时间更长，对硝酸甘油反应较差。静息时也可发生。3诊断要点临床表现结合心电图变化和心肌损伤标志物。Braunwald分级可评估严重程度和预后。

急性心肌梗死STEMIST段抬高型心肌梗死，表示冠状动脉完全闭塞。需要紧急再灌注治疗。在心电图上表现为ST段抬高。NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死，表示冠状动脉部分闭塞。心肌标志物升高但无典型ST段抬高。临床表现剧烈胸痛持续超过20分钟，不因休息或硝酸甘油缓解。常伴出汗、恶心、呕吐等症状。急诊处理原则快速确诊，开通血管。STEMI最佳再灌注时间窗为发病后12小时内。时间就是心肌。

无症状性心肌缺血定义客观检查证实存在心肌缺血，但患者无任何主观症状。这种沉默型缺血在糖尿病患者中尤为常见。诊断难点因无症状，常在常规体检或其他疾病检查中偶然发现。患者通常感觉良好，容易忽视问题严重性。筛查方法高危人群进行运动心电图、动态心电图、心肌灌注显像等筛查。积极管理危险因素是关键。

缺血性心肌病病理生理学基础由于长期广泛心肌缺血导致心肌收缩功能下降，心室扩大，最终导致心力衰竭。是冠心病的晚期表现。1临床特点心力衰竭症状为主，如呼吸困难、疲乏、下肢水肿。往往伴有心律失常和猝死风险增加。2诊断方法超声心动图显示心室扩大和收缩功能下降。冠脉造影证实冠状动脉病变。确认心肌活性是治疗决策关键。3

冠心病猝死50%高危人群比例猝死前无冠心病诊断史4-6分钟黄金抢救时间心脏骤停后神经不可逆损伤时间30%存活率提升早期心肺复苏可提高75%猝死原因恶性心律失常所致冠心病猝死常发生在毫无征兆的情况下，是首次临床表现的冠心病患者的常见死亡方式。公众心肺复苏培训对提高存活率至关重要。

冠心病诊断：病史采集1胸痛特征评估详细询问疼痛性质、位置、放射、持续时间、诱因和缓解因素。典型心绞痛为胸骨后压榨感，活动后加重，休息缓解。2危险因素筛查询问高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、家族史等。危险因素累积会显著增加冠心病可能性。3既往病史和用药史了解之前的心血管事件、介入治疗或外科手术史。当前用药可能提示基础疾病或影响症状表现。4鉴别诊断线索询问与其他疾病相关的症状，如胃食管反流、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎等。

冠心病诊断：体格检查体格检查可能在稳定期冠心病患者无明显异常。发作期可出现心率增快、血压升高或降低。心衰患者可有颈静脉怒张、下肢水肿、肺底湿啰音等体征。第三心音提示左心功能不全。

心电图检查静息心电图冠心病患者静息期心电图可能完全正常。ST-T改变是心肌缺血最常见的表现。病理性Q波提示既往心肌梗死。左心室肥厚可能与高血