膝关节置换术的医疗护理查房讲义.ppt

膝关节置换术的医疗护理

查房

宋慧敏，女，患者诉30年前无明显诱因情况下出现

双膝关节疼痛，休息后可缓解，未至医院进行诊治，

双膝关节疼痛逐渐加重，欲求进一步治疗而入我院，

门诊以双膝关节骨性关节炎收住我科。患者既往有

高血压10余年，一直服药控制（具体不详）血压控

制可，85年行甲状腺瘤切除术，86年行腰椎滑脱

手术，无外伤输血史。

诊断：1双膝关节骨性关节炎

2高血压病，极高危

3腰椎滑脱术后

4甲状腺瘤术后

患者于1月11日7:20在全麻下行右膝关节置换术，于

10:10返回病房，术后予以心电监护、中心吸氧。现

为术后第7日，一级护理，普食。病人对术后康复较

有信心。家人能给予支持。

生命体征：T:36.6℃，P:76次/分，R:20次/

分，BP:140/90mmHg，

专科体查：双膝周围皮温不高，压痛明显，髌

骨研磨试验阳性，膝关节屈伸活动受限，双膝

关节麦式征阳性，双下肢足背动脉搏动可，末

梢血运可。我院DR示双膝关节骨性关节炎。

术前护理

心理护理：患者因为长期膝关节疼痛，又对

膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧

张的心理。因此，术前对患者及家属做好解

释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例

帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除

疑虑，树立信心。

术前护理

行为训练：指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床

上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头

肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。

术前准备

（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康

状况。

（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，

给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。

（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习

小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留

或便秘。

（4）术前1天交叉配血400～800ml，做皮肤g过敏

试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损

伤皮肤。

（5）术晨常规禁食水。

（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。

卧位：平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：

在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，一般

使用3～4天，促进患肢血液回流。伤口予以持续

冰敷，减轻水肿。

生命体征的检测：

应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特

别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，

并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，

严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足

部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时

处理。

引流管的护理：

严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，

注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，

使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。

术后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出

血量超过1000ml应引起重视，认真分析出血原

因，及时给予正确处理;术后24～48h;(第一天

800ml,第二天400ml,第三天200ml,第四天40ml）

引流液量50ml后可予拔管。

下肢静脉栓塞

感染

膝关节僵硬

假体松动

下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，

如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率

可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血

栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和

静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和

体征。

术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高

患肢并教会家属24h不间断地从踝关节向膝关节挤

压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动

的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气

治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保

持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的

踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器

（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后

不用止血药物，可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注

射治疗。

关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。

感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、

肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观

察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷

料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发

生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减

轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，

局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管

最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日

做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部

感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽

量咳出，每日晨晚间护理时，