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膝关节骨性关节炎护理查房以病人为中心，以服务树信誉XXX汇报者：XXXXXXXXX

PART01病史汇报

病史汇报基本信息性别：女年龄：55岁床号：40姓名：曹时秀住院号诉“右膝疼痛10年，加重2月”入院诊断：1、右侧膝骨性关节炎

现病史

因“右膝疼痛10年，加重2月”于2022年01月16日步行入院，予骨科二级护理，低盐低脂饮食，自动体位经住院病人跌倒坠床评分为2分，Braden压疮评分为21分Brathel评分为85分，疼痛评分为2分

既往史

10年前患者无明显诱因出现右膝关节阵发性酸胀痛，活动及爬坡、下楼时疼痛明显，休息后可缓解，行针灸、中药外敷等治疗后症状无明显改善，上述症状逐渐加重，伴行走跛行，活动受限。高血压4年，未按规律服药血压控制可既往无过敏史

专科查体双膝关节无肿胀，膝关节皮温正常。右膝内侧间隙压痛为重，右膝关节活动度5°-100°，左膝关节0°-120°。右膝关节研磨试验阳性，前后抽屉实验阳性，麦氏征阳性。双下肢肌力5级

影像学检查DR正位片示：右膝关节退行性病变并内翻畸形

2022年01月18日20：30在硬膜外麻醉下行“右侧全膝关节置换，髁间窝植骨、膝关节清理、髌骨外侧支持带松解术”。于23：00安返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，包扎固定好，留置导尿管在位、通畅，尿色淡黄。治疗给予抗炎、止血、补液、保护胃黏膜等对症治疗。术后病情

术后护理术后去枕平卧6小时，遵医嘱予骨科一级护理，心电监护仪及低流量吸氧2L/min。嘱患者进食清淡、易消化的食物，避免糖类、奶制品产气食物及辛辣刺激性食物。麻醉清醒后指导患者进行功能锻炼，预防护理并发症发生。

术后病情动态患者术后伤口敷料清洁干燥，肢端血运循环.感觉好，踝关节活动好。患肢肿胀，肿胀范围37-40cm之间。体温波动在36.5-37.2℃之间。红细胞比积波动在35-41.40%之间血色素波动在115-138g/L之间。白蛋白波动在35.9-45g/L之间。疼痛评分波动在2-4分之间

PART03护理汇报

护理诊断1.舒适度的改变：疼痛与右下肢肿胀及手术切口有关123.低蛋白血症与术后体液丢失及饮食差有关32.有皮肤完整性受损的危险与患肢肿胀有关44.组织灌注量不足与血容量不足有关56.有下肢静脉血栓形成的可能与患肢肿胀，活动受限有关67.焦虑、恐惧与担心疾病预后有关5.有尿路感染的可能与患者术后留置导尿管有关

护理目标123短期目标联合镇痛模式用药患者疼痛缓解用药或饮食补给患者蛋白恢复正常长期目标患者血红细胞比积恢复正常。患者下肢肿胀消退皮肤完好住院期间患者无护理并发症发生患者焦虑、恐惧情绪缓解

护理措施1.予转移患者注意力，遵医嘱予患者止疼药122.抬高患肢，促进血液循环33.遵医嘱予患者补充白蛋白及嘱患者多食高蛋白食物44.遵医嘱补液56.指导患者做功能锻炼及予患者皮下注射低分子肝素钙67.告知患者疾病相关知识及愈后5.指导患者多饮水冲洗尿道，保持会阴清洁干燥

目前护理结局81.患者疼痛得到缓解2.患肢肿胀逐渐消退

病情观察要点切口护理疼痛护理引流管护理警惕术后意外情况发生妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,记录术后第1天尿量500ml需注意观察报告。评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐多为老年患者,(特别是术后3d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等,及早发现病情变化,及时处理。渗血情况渗出或污染，及时更换。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况

PART04知识链接

膝关节解剖

临床表现

什么叫膝关节置换膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。膝关节置换已成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。

人工膝关节的构造

手术过程膝关节置换入路--前正中入路将髌骨向外翻以显露整个膝关节

手术过程清除增生滑膜、骨刺，充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形

手术过程股骨截骨

骨水泥

安装假体

术后

PART05康复训练

踝泵训练1、膝关节置换术后（1~3天）：